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国家基本公共卫生居民相关问卷调查问卷

1、您的性别【单选题】

○男

○女

2、您的年龄【填空题】

________________________

3、您所在城市【填空题】

省份

城市

4、您是否接受过国家为居民提供免费公共卫生服务【单选题】

○是

○否

5、您和您的家人接受过以下哪些免费公共服务【多选题】

□建立居民健康档案

□健康教育

□预防接种

□儿童健康管理

□孕产妇健康管理

□老年人健康管理

□慢性病患者健康管理（高血压）

□严重精神障碍患者管理

□结核病患者健康管理

□中医药健康管理

□传染病和突发公共卫生事件报告和处理

6、您对于国家基本公共卫生服务的想法是【单选题】

○非常满意

○基本满意

○无所谓

○非常不满意

7、您还希望获得哪些国家基本公共卫生服务【填空题】

________________________

8、您认为国家基本公共卫生服务有哪些好处【多选题】

□促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念

□减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行

□提高公共卫生服务和突发公共卫生服务应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用。

9、您认为国家对服务项目补助经费是多少？