洁净手术室医院感染管理制度.docx

洁净手术室医院感染管理制度

第一章总则

为确保医院洁净手术室的卫生安全，降低手术过程中的医院感染风险，依据国家卫生健康委员会相关规定、医院感染管理的行业标准及本院实际情况，制定本制度。本制度旨在规范洁净手术室的管理流程、操作规范和监督机制，以保障患者的安全和医院的医疗质量。

第二章目标

1.规范洁净手术室的管理，确保手术室内环境的洁净与安全。

2.明确各部门和人员的职责，保障手术室感染管理工作的有效实施。

3.建立健全的监督和评估机制，实现持续改进和优化管理。

4.提高医务人员的感染控制意识和技能，减少医院感染事件的发生。

第三章适用范围

本制度适用于本院所有洁净手术室及相关工作人员，包括但不限于手术医生、麻醉师、手术护士及清洁人员等。

第四章管理规范

第1节手术室环境管理

1.洁净标准：

-手术室应保持空气洁净度，采用高效空气过滤系统，定期进行空气质量监测。

-地面、墙面、设备等应定期清洁和消毒，清洁频率不少于每天一次。

2.温湿度控制：

-手术室内温度应控制在20-24℃，湿度应保持在30%-60%。

-温湿度的监测记录应由专人负责，确保符合手术要求。

3.物品管理：

-手术器械、设备及耗材应分类存放，保持整洁，定期检查有效期。

-不得将未消毒的物品带入手术室。

第2节人员管理

1.人员培训：

-所有进入手术室的人员必须接受感染控制培训，掌握相关知识和技能。

-每年至少进行一次培训考核，确保知识更新和技能提升。

2.穿戴规范：

-进入手术室前，所有人员必须穿戴合格的手术衣、口罩、手套和帽子。

-手术衣和其他防护用品应定期更换，保持清洁。

第3节手术操作规程

1.手术前准备：

-手术前应进行患者身份核实，确认手术部位及手术内容。

-手术器械及耗材需提前准备，并在手术前进行严格检查。

2.手术过程中的感染控制：

-手术过程中，医务人员应遵循无菌操作原则，避免交叉感染。

-应及时处理手术中产生的废物，避免污染扩散。

3.手术后处理：

-手术结束后，所有器械应立即清洗、消毒并妥善存放。

-手术室内的垃圾应按规定分类处理，确保无害化。

第五章操作流程

第1节手术室的日常管理

1.日常清洁与消毒：

-手术室每天应在使用前后进行清洁与消毒，清洁记录应由责任护士填写并存档。

2.设备维护：

-手术室内所有设备应定期维护和校验，确保正常运转。责任人员应记录维护情况。

第2节手术前的准备流程

1.术前会议：

-手术前应召开术前会议，讨论手术方案及术中可能遇到的感染风险。

2.患者准备：

-手术前应对患者进行全面评估，确保患者的健康状况适合手术。

第3节手术后的跟踪与评估

1.术后观察：

-手术后应对患者进行24小时的观察，注意感染迹象并及时记录。

2.感染监测：

-定期对手术室感染发生率进行监测和分析，针对感染事件进行评估与改进。

第六章监督机制

1.监督责任：

-医院感染管理部门负责对手术室感染管理的监督和评估，定期检查手术室的卫生状况和感染控制措施的落实情况。

2.反馈机制：

-建立手术室感染管理的反馈机制，鼓励医务人员报告感染事件和改进建议，及时处理和整改。

3.评估与改进：

-每季度对手术室感染控制措施的实施效果进行评估，并根据评估结果进行必要的调整和改进。

第七章附则

1.解释权：

-本制度由医院感染管理部门负责解释，具体实施细则可根据实际情况进行补充和完善。

2.实施日期：

-本制度自发布之日起实施，原有相关制度同时废止。

3.修订流程：

-本制度根据实际运行情况及相关政策的变化，定期进行审查，每年进行一次全面修订。

通过本制度的实施，旨在提高医院洁净手术室的管理水平，保障患者的安全，降低医院感染的风险，促进医院医疗服务质量的提升。