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疾病名：鹦鹉热

英文名：psittacosis缩写：

别名：鸟疫；鸟病；ornithosis疾病代码：

ICD：A70

概述：鹦鹉热(psittacosis)又名鸟疫(ornithosis)，是由鹦鹉等禽类感染鹦鹉热衣原体(chlamydiaPsittaci)后，传染给人所致的一种急性传染性疾病。

流行病学：奇怪的是，鹦鹉热衣原体(C.psittaci)虽最不常见，但却是惟一要求上报的衣原体感染。所以如此，是因为它能引起共同疫源性严重疾病的流行，并常与进口鸟类感染有关。鹦鹉热衣原体是一种异质性衣原体，天然感染主体是各种非人类哺乳动物和鸟类。鹦鹉热衣原体株似有宿主特异性，但人类鹦鹉热感染大多是与鸟类而非与哺乳动物的接触。美国每年上报的鹦鹉热约100～200例，无明显周期性，近15年来年发生率都较稳定。鹦鹉是最常涉及的接触源，但人类感染也有追踪到与鸽子、鸭、火鸡、鸡及其他鸟类的接触有关。鸟类感染后，衣原体出现在鼻、泄殖腔分泌物、鸟粪和羽毛等处。鹦鹉热对鸟类为一轻病，只表现为羽毛不整和食欲不振。受感染鸟类恢复后及无症状受染时，排放病原体可达数月。

对人类传播是通过气溶胶进入呼吸道。传染性接种量可能很小，与污染环境短暂接触，即可受染。人际间鹦鹉热衣原体直接传播亦偶见。

病因：鹦鹉热衣原体为革兰阴性、图形或椭圆形、严格细胞内寄生、有特殊发育周期的原核细胞型微生物。目前，除鹦鹉外，已报道有100余种禽类，如鸡、鸭、鸽等可感染此病原体，可从病鸟传染给人，亦可在人群中传播，多由呼吸道传入。发病机制：鹦鹉热衣原体进入人体后，侵入易感细胞，并阻止吞噬体与溶酶体融合，从而在细胞内繁殖，并诱导产生细胞免疫，亦可释放毒性物质入血，引发体液免疫。

临床表现：潜伏期1～2周，大多急骤起病，出现发热、头痛、咽痛、腹痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。持续2周后痊愈，少数严重病例可发生重型肺炎、心肌炎、黄疸及脑炎，导致死亡，同时出现玫瑰色斑疹、结节红斑或多形红斑，部分

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患者亦可缓慢或隐袭发病。

临床特征：鹦鹉热是衣原体所致网状内皮系统以及肺间质和肺泡的系统性感染。接触气溶胶后7～14天，发热骤起，以恶寒战栗开始，发热可达40℃。头痛、肌痛、关节痛皆显著。早期即有咳嗽，常为干咳无痰。听诊正常，或两侧有捻发音。胸片可见单一或多发性局限性支气管炎的斑片性损害。鹦鹉热的临床表现可与军团病(legonnaire’sdisease)相似。与肺炎衣原体所致肺炎的区别是：鹦鹉热病情更重，发热甚高，而上呼吸道症状甚微或无。

鹦鹉热常有肺外证候，可因肌痛等而使临床医师误作脑膜炎、肾盂肾炎。爆发性鹦鹉热可致脑膜脑炎、肝炎，并可因隐约斑性皮疹(Horder斑)而类似伤寒时的玫瑰疹。而且像伤寒一样，鹦鹉热也能引起腹痛、腹泻、便秘和脾大。个别病人特别是原有瓣膜性心脏病的，可能发生心内膜炎；培养阴性心内膜炎中，鹦鹉热衣原体也是偶见病原之一。未经治疗，鹦鹉热可能致死，但多数病人在持续10～21天后，皆能渐恢复。

并发症：原有瓣膜性心脏病的病人，可能发生心内膜炎。

实验室检查：确诊可由细胞培养分离病原体，或由血清学检查。由于实验室获致鹦鹉热衣原体感染的事，已被充分证实，故细胞培养已少问津，而以血清学检查诊断为宜。如拟事培养，应在生物学安全可靠的隔离室内操作。急性病期间，血液和呼吸道分泌物皆可用于分离病原。重型病例可出现白细胞显著减少。最简便的诊断方法是依据血清中补体结合抗体效价的增长，为此可以急性期和3～6周恢复期血清进行测试。

其他辅助检查：从患者痰液中分离出病原体。

诊断：根据明确的患鸟接触史及临床表现可以做出诊断，确诊需要从患者痰液中分离出病原体及病后10天在血清中检出补体结合抗体。重型病例可出现白细胞显著减少。

鉴别诊断：与肺炎衣原体所致肺炎区别。

治疗：避免与患鸟接触，注意个人防护，已感染者应及早应用四环素以控制病情，用法为500mg/d，4～6次/d，口服10天。鹦鹉热衣原体对四环素和大环内酯敏感，但对磺胺抗药不敏感。临床以四环素选用最多。在所有衣原体病中，鹦鹉热是收效最为快捷的。四环素500mg,4次/d，用药后24～48h内即可退热，症状大

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为改善。但治疗仍应持续10～14天。

预后：少数严重病例可发生重型肺炎、心肌炎、黄疸及脑炎，导致死亡。未经治疗，鹦鹉热可能致死，但多数病人在持续10～21天后，皆能渐恢复。

预防：流行性鹦鹉热是能被预防的疾病，即通过检疫和对一切进口鹦鹉应用四环素。预防非鹦鹉鸟类所致鹦鹉热，困难较多,因此仍将成为人类感染的可能来源。

目前尚无疫苗上市。循证医学：