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静脉用药调配中心（室）感染管理质量评价标准

监督扣分扣分原

项目监督标准分值

方法因

1.静配中心（室）选址应当远离污染源，不

宜设置于地下室或半地下室，洁净区采风口

应设置在周围30米内环境清洁、无污染地

区，离地面高度不低于3米。

2.应设有洁净区、非洁净控制区、辅助工作

区（包括生活区）三个功能区，中间设有缓

（一）冲区，人流、物流遵循由洁到污，禁止逆行。现场

布局3.不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染查看

10分

流程的相应设施。布局

10分4.调配操作间应分别设置进物、出物传递窗流程

（门），危害药品进物、出物传递窗（门）。

5.淋浴室和卫生间属于污染源区域，应设置

于静配中心外附近区域，并应严格管控。

6.医疗机构应建立规范的治疗准备室:包括：

缓冲间，配液室，污物暂存室三部分组成。

人流、物流遵循由洁到污，禁止逆行。

组织架构

1.二级以上医疗机构应创造条件逐步建立相

现场

应规模的集中静脉用药调配中心（实现包括

（二）查看

危害药物及肠道外营养药物等集中配置）。

组织相关

静脉用药调配中心由医疗机构药学部门统一15分

建设资料

管理。

15分现场

2.建立职责明确的中心（室）医院感染管理

访谈

小组，中心（室）负责人为本中心（室）医

院感染管理第一责任人，设置有感控督导员，

职称宜具有中级以上职称。

3.治疗准备室由医疗机构护理部门统一管

理,医疗机构护理管理组织与质量控制组织

负责指导、监督和检查本规范、操作规程与

相关管理制度的落实。

制度建设

4.有中心（室）医院感染防控工作计划、培

训计划

5.定期召开专题会，有会议记录

6.制定中心（室）医院感染管理小组职责及

医院感染管理相关制度及感染预防与控制措

施及流程，并组织落实

7.工作人员知晓院感相关制度流程

质控检查

8.有院科两级院感管理质量分析，对中心

（室）医院感染防控工作的落实情况进行自

查、分析，有持续质量改进措施，有记录

9.对上级管理部门检查中发现的问题及时整