唾液腺炎症—腮腺炎.pptx

腮腺炎

腮腺炎性质：细菌性（化脓性）病毒性特异性感染途径：逆行性感染血源性感染淋巴源性感染损伤及其他

一、急性化脓性腮腺炎

病因病理1.病源菌：主要是金黄色葡萄球菌，少数链球菌2.发病因素：严重的全身疾病严重代谢紊乱（大手术后严重脱水）口腔卫生不良腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散慢性腮腺炎急性发作3

临床表现多单侧发病机体近期遭受大的创伤耳垂为中心的腮腺区肿胀、压痛导管口充血、红肿，脓性分泌物化脓形成脓肿，不易扪及波动感全身中毒症状重

诊断根据病史、体检不难诊断治疗全身抗感染，支持疗法局部治疗促进炎症吸收，促唾液分泌脓肿切开全身中毒加重局部跳痛压痛明显凹陷性水肿导管口有脓液排出穿刺出脓液

注意：防止损伤面神经一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织，暴露腮腺。用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流。6

鉴别诊断流行性腮腺炎1.双侧发病2.流行性，儿童多见，终身免疫3.导管口无红肿、分泌物清亮无脓液咬肌间隙感染1.牙感染史2.下颌角部肿胀、张口受限3.导管口无红肿、分泌物清亮

二、慢性复发性腮腺炎病因先天发育异常遗传性免疫功能低下细菌逆行感染成人多为儿童延期治愈而来

临床表现以5岁左右最常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛，导管口可有粘稠蛋清样液体溢出或脓性液，水肿轻微发病间隔不等，随年龄发病次数部分青春期后可自愈

诊断要点可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有蛋清样液体流出有自愈倾向儿童造影示末梢导管呈斑点、球状扩张，排空延迟，主导管、叶间导管无明显改变。

儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常11

鉴别诊断流行性腮腺炎（儿童）：双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显导管口分泌正常患病后终身免疫，无反复肿胀Sjogren综合征（成人）多见于中年女性，无自幼发病史常有口干、眼干及自身免疫病腮腺造影主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样、花边样改变12

治疗有自愈性增强抵抗力防止继发感染、减少发作局部治疗，按摩、淡盐水漱口、刺激分泌

三、慢性阻塞性腮腺炎局部原因解剖原因导管扩张、腺泡萎缩病因导管口损伤导管口狭窄导管结石、异物导管较长、较窄导管内分泌物淤滞主要病理特征

临床表现中年、男多于女单侧受累、亦有双侧者腮腺反复肿胀、与进食有关与进食无关者，多晨起腮腺发胀、按摩后有咸味液体流出，肿胀好转。腮腺稍肿大，中等硬度、微压痛，导管口微红肿、有粘稠蛋清样液体。X—线示主导管、叶间导管部分扩张,部分不扩张，呈腊肠样。

鉴别诊断成人复发性腮腺炎1.幼儿发病史2.x—线造影舍格伦综合症1.中年女性2.口干、眼干、结缔组织疾病3.x—线末梢导管点、球状扩张

诊断及治疗根据病史、x—线造影可诊断治疗局部治疗去除病因为主手术治疗1.导管结扎术2.保留面神经腮腺腺叶摘除术腺叶、导管全部切除，防潴留脓肿。腮腺导管反复抗生素冲洗术后给予阿托品、加压包扎腺萎缩并发症：粘液或脓液破溃潴留脓肿

正常腮腺造影图像18

阻塞性腮腺炎主导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变腊肠样改变19

四、涎腺特异性感染（了解）结核：主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质放线菌病：是一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，较少见；主要由以色列放线菌感染所致。结节病：是原因不明的多系统肉芽肿病，可能是一种免疫功能异常性疾病。