乳腺癌的放射治疗.ppt

乳腺癌保乳手术和放疗

综合治疗的进展★适应证扩大1、导管内原位癌2、侵润性小叶癌3、腋窝淋巴结转移≥4个4、原发肿瘤＞4cm①术前化疗②术前放疗保乳手术和放疗的绝对禁忌症

（Morrow,1999)1、不同象限内两个或两个以上肿瘤或弥散性显微钙化2、乳腺区作过放疗者3、肿瘤切缘持续阳性4、妊娠期妇女保乳手术和放疗的相对禁忌症

（Morrow,1999)1、有胶原性脉管病史2、肿瘤与乳房比例失调3、大乳房与下垂型乳房下列情况不应成为拒绝的理由

（Morrow,1999)※临床或病理证实腋窝淋巴结有转移※乳晕区肿瘤应按具体情况而定※有全身转移高危因素者治疗技术的进展全乳腺切线照射的缺点保乳治疗后复发部位绝大部分在原发病灶周围，全乳照射受到质疑乳腺内复发数同一象限内复发数Vilcoqetal.1981134(31%)Clarketal.19828784(96%)Schnittetal.19841210(83%)Montagueetal.19841612(75%)Clarkeetal.1985159(60%)NoblerVenet1985108(80%)总计153127(83%)24乳腺区剂量分布不理想，心肺等组织受量较高疗程需6～7周，给放化疗的衔接造成困难保乳手术后乳腺放射治疗的进展调强适形放射治疗部分乳腺短疗程放疗适形调强放疗的优点

乳腺内剂量分布更均匀肺、心脏及大血管剂量更少乳腺及正常组织的后期放疗反应更轻全乳照射和病灶区加量照射同期进行，缩短疗程乳腺癌的调强适形放疗

?切线＋楔形板调强降低幅度冠状A（左乳）36Gy27Gy25%对侧乳腺1.2Gy0.7Gy42%肺高量区体积10%7%30%周围组织高量区体积48%33%31%靶区内均匀度改进乳腺上下部8%内外侧4%选择病人考虑因素

一.影响复发的因素二.影响美容效果的因素影响复发的因素复发率多中心或多病灶16-40%广泛导管内癌成分（EIC+）9-23%影响美容效果的因素肿瘤和乳腺的比例肿瘤部位乳房过大或过小胶原性血管疾病保守手术和放疗综合的适应症原发肿瘤4-5cm肿瘤切除后乳腺无明显变形局灶性显微钙化单发肿瘤肿瘤在乳晕区以外的部位无胶原性血管疾病早期乳腺癌保守手术和根治性放疗治疗步骤一.乳腺原发灶的切除手术切口的选择切除范围的选择：肿块切除术区段切除术象限切除术病理检查，保证切缘无肿瘤手术切缘情况与复发切缘有局灶性显微残留，增加照射剂量，对复发率无影响。切缘有肉眼残留，或有弥漫性显微残留应再切或做乳腺切除术。EIC(+)，切缘有残留时改做乳腺切除术3.手术残腔的处理4.瘤床处作金属标志二.腋窝淋巴结的处理Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结取样不做腋窝解剖，单纯放疗早期乳腺癌保守手术和根治性放疗照射范围腋窝淋巴结未做手术处理者，照射范围应包括乳腺