超声科院感自查问题及整改措施记录.docVIP

超声科院感自查问题及整改措施记录

在医疗服务中，院感防控是保障患者安全和医疗质量的重要环节。为了不断提升超声科的院感管理水平，确保医疗服务的安全和质量，我们对本科室进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。以下是本次自查问题及整改措施的详细记录。

一、自查问题

1、医务人员手卫生执行不到位

部分医务人员在进行超声检查前后，未能严格按照七步洗手法规范洗手，手卫生依从性有待提高。在繁忙的工作中，存在为了节省时间而简化洗手步骤的情况。

2、超声探头清洁消毒不规范

对于不同患者使用后的超声探头，清洁消毒流程存在不统一的现象。部分探头在消毒时间、消毒剂使用浓度等方面未达到标准要求，存在交叉感染的风险。

3、环境清洁消毒存在漏洞

超声科检查室内的物体表面，如操作台面、仪器设备表面等，清洁消毒频率不够，部分区域存在污渍和灰尘积累。

4、医疗废物处理不规范

医疗废物分类不明确，部分一次性物品未及时放入专用垃圾桶，锐器盒使用不规范，存在满溢未及时处理的情况。

5、无菌物品管理不善

无菌物品存放不规范，部分无菌包包装破损、过期未及时发现和处理，无菌物品的取用和使用记录不完整。

6、患者教育不足

在患者等候检查过程中，未充分对患者进行院感防控知识的教育，如咳嗽礼仪、保持社交距离等，导致患者在科室区域内的自我防护意识较弱。

7、科室人员院感培训不到位

科室内部的院感培训内容不够全面，培训频率较低，部分医务人员对最新的院感防控知识和标准掌握不够熟练。

二、整改措施

1、加强医务人员手卫生管理

（1）在科室各个洗手区域张贴醒目的七步洗手法示意图，提醒医务人员正确洗手。

（2）定期组织手卫生知识培训和考核，强化医务人员对手卫生重要性的认识，提高手卫生依从性。

（3）配备充足的手卫生用品，如洗手液、擦手纸等，并定期检查和补充。

2、规范超声探头清洁消毒流程

（1）制定详细的超声探头清洁消毒操作规范，并张贴在检查室内显眼位置。

（2）严格按照规范要求，对不同类型的探头使用相应的消毒剂和消毒方法，确保消毒时间和消毒剂浓度符合标准。

（3）建立消毒记录，对每次探头消毒情况进行详细记录，便于追溯和监督。

3、加强环境清洁消毒

（1）增加检查室内物体表面的清洁消毒频率，特别是高频接触的区域，如操作台面、门把手等。

（2）明确清洁消毒责任人，定期进行检查和评估，确保环境清洁消毒工作落实到位。

（3）使用合适的消毒剂，并按照规定的浓度进行配制和使用。

4、规范医疗废物处理

（1）对医务人员进行医疗废物分类和处理的培训，明确各类医疗废物的分类标准和处理方法。

（2）在科室各个区域合理设置医疗废物垃圾桶，并标明分类标识，方便医务人员和患者分类投放。

（3）加强对锐器盒的管理，定期检查和更换，确保锐器盒使用规范，不发生满溢和刺伤等情况。

5、加强无菌物品管理

（1）设立专门的无菌物品存放区域，按照有效期先后顺序摆放无菌物品，便于取用。

（2）定期检查无菌物品的包装完整性和有效期，及时清理过期和破损的无菌物品。

（3）完善无菌物品的取用和使用记录，做到有据可查。

6、加强患者教育

（1）在患者等候区域设置宣传栏，张贴院感防控知识海报，如咳嗽礼仪、手卫生等。

（2）在患者进行检查前，由医务人员对其进行简单的院感防控知识教育，提醒患者注意个人防护。

7、强化科室人员院感培训

（1）制定详细的院感培训计划，增加培训内容的广度和深度，包括最新的院感防控法规、标准和技术。

（2）提高培训频率，定期组织科室内部的院感知识学习和讨论。

（3）对培训效果进行考核和评估，将考核结果与医务人员的绩效挂钩，激励医务人员积极参与培训，提高院感防控水平。

三、整改效果评估

1、定期对整改措施的执行情况进行检查和评估，通过现场观察、查阅记录等方式，了解医务人员手卫生执行情况、超声探头清洁消毒是否规范、环境清洁消毒效果、医疗废物处理是否合规、无菌物品管理是否到位等。

2、收集患者的反馈意见，了解患者对科室院感防控工作的满意度和建议。

3、对整改前后的院感监测数据进行对比分析，如手卫生依从性、环境微生物监测结果、医院感染发生率等，评估整改措施的有效性。

通过本次院感自查和整改，我们深刻认识到院感防控工作的重要性和不足之处。在今后的工作中，我们将持续加强院感管理，不断完善工作制度和流程，提高医务人员的院感防控意识和技能，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。同时，我们将定期进行院感自查和评估，及时发现问题并采取有效的整改措施，确保超声科的院感防控工作始终保持在较高水平。

以上是超声科院感自查问题及整改措施的记录，我们将以此为契机，不断改进和完善院感防控工作，为患者的健康和安全保驾护航。