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疾病名：转移性骨肿瘤

英文名：metastatictumorofbone缩写：

别名：骨转移性恶性肿瘤；转移瘤；骨的转移瘤疾病代码：

ICD：C41.9

概述：原发于身体其他部位的肿瘤，主要是恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长，形成子肿瘤。原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼，一般较易发现。但原发肿瘤部位和症状隐匿，以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆，甚至将转移性的骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一，因此转移性骨肿瘤在癌症患者中有一定的发病率。骨转移几乎可发生在所有的癌症患者中，特别常见于乳腺、前列腺、肺、肾和甲状腺癌，约占80%～90%。有统计，约3/4的癌症患者死亡时存在骨转移。有时骨转移先被发现，但并不是所有的骨转移肿瘤病例都能找到原发肿瘤。

骨转移性恶性肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血液循环或淋巴系统，转移至骨骼，并继续生长所形成的肿瘤。它不包括生长在骨骼附近并侵犯骨骼的肿瘤。容易发生骨转移的肿瘤，称为亲骨性肿瘤，反之称为厌骨性肿瘤。

骨外恶性肿瘤转移至骨，主要是通过血液循环系统，极少通过淋巴循环。转移的部位以脊柱、骨盆、股骨和胫骨最多见，换言之，以躯干及四肢的近心端多见，远心端少见，肢端者极少见。

转移多与原发部位接近，如甲状腺癌多向颈椎、头颅及锁骨转移，乳癌多向胸椎及肱骨转移，前列腺癌多向腰椎及骨盆转移。

一般恶性肿瘤很少转移到关节内或关节附，关节部位的肿瘤主要是指原发性骨肉瘤扩散，或淋巴瘤和骨髓瘤等侵犯关节。

转移瘤多侵犯单关节，以膝关节最为多见，其次可见髋、踝等关节受累，可表现为局部的疼痛、肿胀及功能障碍；关节腔内常有血性渗出液，关节腔积液经穿刺放液后会很快复发，多数病例在关节腔的积液中可查到肿瘤细胞，滑膜活检可发现肿瘤细胞的侵犯。

流行病学：统计很难正确。统计资料常以手术或活检资料为根据，故不能包括所

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有的实际转移癌病例。根据入院病例统计，转移癌约占骨肿瘤总数的5.41%，占恶性骨肿瘤的19.5%。男女患者之比为2.3∶1。多发于51～60岁的老人(34.77%)。好发于脊椎骨、骨盆和股骨。刘子君(1986)报道我国八所医院的5045例恶性骨肿瘤中，骨转移肿瘤占15.66%，居第3位，而骨转移肿瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移骨者为高，何天骐等(1986)报道可达85%。

骨转移性恶性肿瘤常发生在中老年人，患者可有原发恶性肿瘤的病史，亦可以骨转移瘤为首发症状，部分病人甚至到尸检亦找不到原发灶。儿童发生骨转移瘤主要来自肾上腺或交感神经节的神经母细胞瘤。男性多于女性，但两性中各有其好发的肿瘤，亦因原发肿瘤的发病率而有所差别，如女性高发的乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等，男性的前列腺癌、阴茎癌等。

病因：转移性骨肿瘤的产生主要通过淋巴或血液2条途径，全身各处任何器官的恶性肿瘤都可以通过血液循环或淋巴系统，转移至骨骼。

发病机制：骨外恶性肿瘤转移至骨的主要途径为血液循环系统，少数经淋巴系统，如，乳腺癌可沿腋窝淋巴管浸润至肱骨近端。原发肿瘤转移至骨，主要是经过血液循环系统，极少经过淋巴系统转移。

1.转移过程一般来说转移过程可分为5个阶段：

(1)肿瘤细胞从原发肿瘤脱落。

(2)肿瘤细胞对周围毛细血管的浸润。

(3)肿瘤细胞进入血液循环，肿瘤细胞栓子的形成和滞留。

(4)肿瘤细胞穿出血管。

(5)肿瘤细胞在滞留骨上二的生长，并形成转移灶。

四肢骨的近心端的血运丰富，血流速度缓慢，瘤细胞易于在此处滞留并生长，形成转移灶。躯干系统易发生转移瘤，可能与脊椎静脉系统的解剖特点有关，该系统位于硬脊膜及脊椎周围，无静脉瓣，且与上下腔静脉相通，当胸腹腔压力增加时血可逆流，增加了瘤细胞在该处停留的机会，形成转移瘤。

2.分型又可以有以下几种情况：

(1)脊椎静脉型：由于脊椎静脉系统与头颅、胸、腹、盆腔及四肢静脉有广泛的交通联系，脊椎静脉网内无静脉瓣，血流缓慢、亦可停滞甚至逆流等特点，肿瘤栓子借助运动挤压，重力的作用及任何使胸、腹腔压力升高的因素(如咳嗽、

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喷嚏等)影响，可不经肺、肝而进入椎静脉系统(Batson椎静脉系统)直接移植至脊柱、胸廓、骨盆等部位(图1，2)。

(2)肺静脉型：肺部肿瘤栓子进入肺静脉，经心脏、体循环至骨等组织器官，

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故肺、骨等器官可同时发病。

(3)门静脉系统型：胃肠道的肿瘤栓子经门静脉入肝(第一过滤站)，再由下腔静脉入心、肺，经体循环至骨等部位，经该系统发生骨转移者很少。

(4)腔静脉型：肿瘤栓子经腔静脉回心，再经肺动脉到肺(第一过滤站)，再经肺静脉、心脏、体循环到靶器官。