门静脉高压症的护理ppt.pptx

既往史;实验室检查;最后诊断;潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全；

（4）中心性脾-肾静脉分流术；

边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm，抽得胃内容为止。

窦型----肝炎后肝硬化

纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；

根治性方法---肝移植；

根治性方法---肝移植；

非选择性门体分流术缺点：

使用气囊压迫装置其并发症的发生率有10%~20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。

有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；

肝功能检查：转氨酶↑、血清胆红素↑、血浆

有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；

肝功能储备ChildA或B级的病人。

白蛋白↓、凝血酶原时间延长。

蛋白↓、血细胞比容↓。;病因;肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。

肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。;肝内型门静脉高压症

窦前型----血吸虫病性肝纤维化

窦型----肝炎后肝硬化

窦后型----肝炎后肝硬化;病理（肝炎后肝硬化）;病理生理;脾肿大、脾功能亢进;交通支扩张---食管下段、胃底区;交通支扩张;腹水;临床表现;辅助检查;Child肝功能分级;辅助检查;肝功能储备ChildA或B级的病人。

食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备ChildC级的病人，尽可能采用非手术治疗。

护理评估---术前评估

有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；

手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；

肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。

门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。

保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。

肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制???香族氨基酸的摄入。

35kPa时称门静脉高压症（portalhypertension);

非选择性门体分流术缺点：

重要脏器功能检查，提高手术耐受力，可输全血及白蛋白，纠正水电解质紊乱，补充维生素B、C、K及凝血因子；

术后血栓形成发生率较高；;辅助检查;处理原则;食管胃底曲张静脉破裂出血;初步处理：;药物治疗;三腔管压迫止血;三腔管用法：;观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100--150ml（压力10--40mmHg)；

放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。

通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。;三腔管压迫止血注意：;三腔管的缺点：;内窥镜治疗;;TIPS;手术治疗：;急诊手术适应证;门体分流术：;非选择性门体分流术缺点：

肝性脑病发生率高达30%~50%，易引起肝衰竭；

破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难；

术后血栓形成发生率较高；;断流术;断流术适应证;贲门周围血管解剖

冠状静脉：包括胃支、食管支及高位食管支，“异位”高位食管支。

胃短静脉：

胃后静脉：

左膈下静脉；;脾肿大合并脾功能亢进的治疗

----脾切除

顽固性腹水的治疗

---肝移植

---TIPS

---腹腔-静脉转流术;护理;护理评估---术前评估;护理评估---术后评估;护理诊断/护理问题;预期目标;护理措施;预防再出血;减少腹水形成或积聚;改善营养状况，保护肝脏;急性出血期的护理;术前准备;病理（肝炎后肝硬化）;脾肿大、脾功能亢进;一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。

脾肿大合并脾功能亢进的治疗

主要并发症是肝性脑病和支架狭窄或闭塞。

原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；

止血成功率44%~90%，再出血率约50%；

白蛋白↓、凝血酶原时间延长。

（2）门-腔静脉侧侧分流术；

白蛋白↓、凝血酶原时间延长。

（4）中心性脾-肾静脉分流术；

原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；

B超示：左肾中度积液左肾多发结石

其他：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、

术后血栓形成发生率较高；

脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张---前腹壁静脉曲张（海蛇头）；

增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻；;处理原