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疾病名：原发性高血压

英文名：primaryhypertension缩写：

别名：原发性高血压病；essentialhypertension疾病代码：

ICD：I10

概述：高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑(remodeling)为特征的全身性疾病。本病可能有多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器的功能异常，细胞膜离子转运异常，以及环境因素、生活习惯、社会因素等等均可能参与发病过程。对于迄今原因尚未完全阐明的高血压，称为原发性高血压。病因明确，血压升高只是某些疾病的一种表现的，称为继发性(症状性)高血压。

高血压的分类和分型：

1.按病因分类可分为原发性和继发性(症状性)两大类。

原发性是指经多方检查仍不能找到确切病因的高血压，约占高血压病的90%以上。按其病情和病程进展速度，可分为缓进型(良性)和急进型(恶性)高血压。临床上95%以上原发性高血压属于缓进型。

继发性高血压是指有明确病因的，血压升高只是某些疾病的一种临床表现。我国继发性高血压按其发生率高低，依次为肾实质性、肾血管性高血压，肾上腺性和口服避孕药性高血压。随着医学科学的发展，诊疗技术的提高，将会发现更多的继发性高血压病例。临床上常见的继发性高血压的病因(表1)。

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2.按血压水平分类根据1999年WHO-ISH《高血压治疗指南》，高血压是指在未服用抗高血压药物的情况下，18岁以上成人收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)。根据血压水平可将血压分类如下(表2)。

根据美国1997年11月高血压全国联合委员会(JNC-VI)的建议，儿童及未成年人高血压分类如下(表3)。

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成人自测血压135/85mmHg(18.0/11.3kPa)为正常值，24h血压监测白天135/85mmHg(18.0/11.3kPa)，夜间睡眠时＜120/75mmHg(16.0/10.0kPa)为正常值，超过上述数据即为高血压。

3.根据心血管危险绝对水平分类要确定对高血压患者的治疗方案，不但要依据其血压水平，还应根据其他危险因素存在的情况，同时存在的其他疾病如糖尿病、靶器官损害、心血管疾病或肾脏疾病，以及患者的个人、医疗和社会情况等作全面综合考虑。

4.其他分类法

(1)根据血流动力学指标可分为：①高阻力型高血压；②高排血型高血压；

③弹力型高血压。

(2)按病程经过分类：①良性(缓进型)高血压；②恶性(急进型)高血压。

(3)按血压变化分类：①稳定型高血压；②不稳定型高血压。

(4)按血浆肾素水平可分为：高肾素型；正肾素型；低肾素型高血压。

本节主要讨论原发性高血压病(primaryhypertension)。原发性高血压是病因尚未完全明确，以动脉压升高为主要表现的一种独立疾病，可引起动脉、脑、心、肾等器官的损害。高血压又是冠心病、脑卒中、心、肾功能衰竭的最主要的发病因素，而且与糖、脂质代谢紊乱和糖尿病有密切关系，然而，高血压是可能防治的，通过抗高血压治疗来预防和纠正高血压并发症的发生已引起人们的极大关注。

流行病学：据估计，目前全世界罹患高血压患者高达6亿。世界各地高血压患病率差异较大。一般来说，工业化国家患病率较发展中国家高。根据世界卫生组织(WHO)MONICA(multi-nationalmonitoringoftrendanddeterminantsincardiovasculardiseases)方案最近提供的资料，欧美国家成人(35～64岁)高

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血压患病率在20%以上。在中国，高血压病患病率呈现逐年升高的趋势。2000~2001年“中国心血管健康多中心合作研究”的抽查结果显示，35～74岁成人中，高血压患病率达27.2%。在现有的患者中，高血压病知晓率不足45%，治疗率不足30%，控制率不足10%。

病因：血压升高与多种因素有关，主要包括以下因素：

1.性别和年龄世界上绝大多数地区，高血压患病率男性高于女性，尤其35岁之前；35岁之后女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性，可能与女性妊娠、孕期及产后饮食习惯和内分泌变化有关。无论男女，平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压增高比舒张压更明显。

2.职业从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率较体力劳动者高，城