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中期妊娠引产并发症

中期妊娠有以下生理特点：

1．胎盘已经形成，分泌大量孕酮抑制子宫收缩活动。

2．体内产生较多催产素酶，致子宫对外源性催产素不敏感。

3．子宫肌壁水肿、充血、柔软，容易损伤。

4．羊膜腔内羊水含量日渐增多。

5．胎盘面积相对较大、薄，胎盘小叶形成不够完善，流产时胎盘不容易完

整剥离，导致不全流产。

6．胎盘结构类似一个大的动静脉瘘，一旦感染，细菌可不经毛细血管过滤，

直接进入大循环，全身扩散，易形成严重的败血症和中毒性休克。

7．胎儿骨龄逐渐发育，胎体特别是胎头增大变硬，难以通过未扩张或扩张

不全的宫颈。

无论哪种引产方法均有可能产生一些较为严重的并发症。一旦并发症发生，

如能早期诊断、早期处理，预后较好。贻误诊治将有不良后果。

第一节手术并发症

一、子宫损伤

【概述】

子宫损伤是中期妊娠引产严重并发症。子宫损伤引起出血、感染、羊水栓塞、

DIC等，抢救不及时可危及生命。孕中期子宫肌壁水肿、充血、柔软，易于损伤。

中期妊娠胎儿骨骼发育，特别是胎头脊柱、四肢增大变硬，难以通过未扩张或扩

张不全的宫颈。中期妊娠引产引起过强宫缩或因子宫发育不良、子宫有瘢痕者，

不协调的宫缩均可造成子宫破裂或宫颈阴道段及后穹窿损伤。钳夹术中将胎儿骨

组织块通过未充分扩张的宫颈管，也可导致宫颈裂伤。

一、子宫破裂

【诊断要点】

1．引产中子宫收缩过强，痉挛性腹痛，宫体有压痛，为先兆子宫破裂症状。

2．阵性宫缩消失，而转为持续性小腹痛，出现内出血腹膜刺激征，常伴失

血性休克。休克程度与阴道外出血量不相符。

3．腹部或妇科检查子宫缩小，而子宫外可清楚扪及胎体。

4．有时并发羊水栓塞和弥散性血管内凝血。

【治疗方案与原则】

1．子宫破裂确诊后应在输液、输血情况下，立即开腹探查，根据子宫损伤

程度决定行子宫破口修补或切除术。

2．并发羊水栓塞或DIC应积极抢救。

3．给予抗生素预防感染。

4．出血多给予输血。

二、宫颈裂伤

【诊断要点】

1．钳夹术扩宫困难时突然感到宫颈口松弛，伴有活动性外出血或盆腔血肿。

2．钳夹大块胎体感到有阻力，取出胎体后有活动性外出血。

3．引产流产术后检查宫颈，发现宫颈裂伤。

【治疗原则和方案】

1．发现宫颈裂伤，应立即缝合。

2．疑有盆腔血肿，应开腹探查。

3．给予抗生素预防感染。

三、宫颈阴道段裂伤伴阴道穹隆裂伤

【诊断要点】

1.中期妊娠引产流产过程中宫缩过强而宫颈开大缓慢，两者不同步。

2．继之腹痛减轻，宫缩消失，胎儿由阴道娩出。

3．有时阴道出血量多。

4．检查宫颈时发现阴道穹隆有裂伤、宫颈阴道段裂伤。

【治疗方案与原则】

1．发现裂伤，应立即缝合。

2．给予抗生素预防感染。

二、胎盘滞留、胎盘残留、胎膜残留

【概述】

胎盘滞留与胎盘残留是中期妊娠引产常见的并发症，可引起阴道大出血、感

染。中期妊娠胎盘面积相对较大、薄、胎盘小叶形成不够完善，流产时不易完整

剥离，易造成胎盘滞留与残留。胎盘基底膜炎性粘连、部分植入，也易造成胎盘

残留。中期妊娠胎膜较厚、不易完全排出。

【诊断要点】

1．胎儿娩出30分钟后胎盘未能排出，伴有或不伴有活动性阴道出血，应诊

断胎盘滞留。

2．检查胎盘有小叶部分缺如，应诊断胎盘残留。

3．检查胎膜1/3以上残留应诊断胎膜残留。

4．流产后持续性阴道出血，或晚期阴道大出血。

5．B超检查提示宫腔内有不均质强回声。

【治疗方案与原则】

1．胎盘滞留、胎盘残留及胎膜残留诊断明确，应立即行清宫术。

2．给予抗生素预防感染。

3．酌用子宫收缩药。

三、严重感染

【概述】

严重感染是中期妊娠引产严重并发症之一，也是孕妇死亡的主要原因之一。

中期妊娠胎盘结构类似一个大的动、静脉瘘，一旦感染，细菌可不经过毛细血管

过滤而直接进入大循环，向全身播散，形成严重的败血症和中毒性休克。不论机

械性的水囊引产或药物引产最终使宫腔与阴