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脂溢性脱发的中西医研究进展

摘要：从脂溢性脱发的发病机理、病因病机及中西医治疗方法等方

面进行概述，认为采用中西医合治、内外合治配合饮食、心

理治疗的综合疗法，可提高疗效、缩短疗程。

关键词：脂溢性脱发；非那雄胺；米诺地尔；中医药治疗；

脂溢性脱发(SA)，又名男性型秃发、雄激素源性秃发(AGA)，是

头部额额区及顶部的渐进性脱发，好发于凹—30岁的男性青壮年，

亦称早秃。脂溢性脱发是皮肤科临床的常见病、多发病，也是难治疾

病之一。由于本病有碍容颜，影响美观，常给患者带来很大的精神压

力和心理负担，因此对脂溢性脱发的研究受到广泛的重视。现将本病

的中西医研究现状作一概述。

1、西医研究现状

1．1发病机理

脂溢性脱发的病因及发病机理复杂，目前认为，SA是一种雄激

素依赖的常染色体显性多基因遗传性秃发，遗传易感性和头皮毛囊局

部雄激素的代谢异常是导致本病发生的主要因素。研究发现SA的发

生不仅与睾酮及其代谢产物—二氢睾酮、毛囊单位的5a-还原酶(主

要2型5a—还原酶)和雄激素受体(AR)的水平增高直接相关，而且长

期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染(如糠砒抱子菌、痤疮

棒状杆菌等)亦为诱发或加重本病的重要因素。

1．2西医治疗

1．2．1药物治疗

主要途径是通过抑制雄激素代谢酶或作用于雄激素受体，阻止雄

激素在靶器官表达活性。目前临床常用的药物有以下几种：

1．2．1．15a—还原酶抑制剂

非那雄胺：商品名为保法止，为一种合成的团体类化合物，是目前经

美国四A批准唯一用于临床的5a-还原酶抑制剂。非那雄胺可特异性

地抑制Ⅱ型5a—还原酶，与睾酮竞争该酶上的相同结合位点，阻断

睾酮向DHT转化，从而降低血中DHT浓度，促进毛发生长，因此是Ⅱ

型5a-还原酶的一种特异性竞争抑制剂。临床报道口服非那雄胺

1mg.d-1一年内有48％、2年内有66％的患者头发再生，但治疗效果

一般需要3个月至半年才能显示出来，如果发现有效，应坚持用药，

否则停药后会继续脱发。约4％—5％的男性患者服用该药后可出现

性欲减迟、射精量减少、阳瘦、睾九疼痛等。非那雄胺不适用于女性

患者，且在动物实验中发现可致雄性幼仔泌尿生殖道畸形(如尿道下

裂、外阴呈假两性畸形)，故育龄妇女禁用。

1．2．1．2雄激素受体(AR)竞争抑制剂

西味替丁(甲氰米孤)：通过与二氢睾酮竞争雄激素受体，阻止

DHT进入毛囊细胞内而发挥弱的抗雄激素作用。用法为每次枷阴，每

日5次，连服5个月或更久。该药的副作用为男性乳房女性化、阳瘦、

性欲降低等，适用于女性患者。

安体舒通(螺内酯)：既能通过对细胞色素P450酶系统的调节，

减少肾上腺产生阜酮，又可竞争性地与AR结合，发挥抗雄激素作用。

治疗SA时的剂量为100—200mg.d-1，连服6个月。长期使用会引起

男性患者性欲降低、乳房增大，只适用于女性患者，用药时应注意观

察血钾、血压、月经及乳房情况。

氟他胺：是一种非笛体类抗雄激素药物(NSA)，用法为250mg.d-1，

分3次口服。其全身给药可引起性欲减退、生精障碍和男胎女性化等

副作用，目前用于局部治疗的氟他胺凝胶剂正在临床验证中。

RU58841：为一种新型的局部雄激素受体拮抗剂，通过抑制AR活

性来发挥作用，所形成的AR—58841复合体能有效地同头皮等部位的

核受体结合并对BIVA聚合酶Ⅱ的活性有重要影响。外用RU58841可

望成为治疗SA的一种新的抗雄激素疗法。

1．2．1．3生物学反应调节剂(BBM)

米诺地尔：又名敏乐陡、长压定，是目前美国FDA唯一批准上市

的治疗脱发的非处方药。毛囊体外培养实验表明，米诺地尔促进毛发

生长是直接刺激毛囊，增加毛囊上皮细胞的增殖和分化，促进毛囊上

皮生长的结果。Lachgar等发现米诺地尔还可刺激真皮毛乳头细胞超

量表达血管内皮生长因子(VEGF，是强有力的促毛囊生长的细胞因

子)，通过对VEGH的基因转录控制，上调毛乳头细胞对VEGHmRNA及

VEGF蛋白的表达，从而促进毛发生长。2％-5％米诺地尔溶液均可阻

止脱发且能促使头发再生，通常高浓度用于男性患者，低浓度用于女

性患者，用法：为每日2次涂擦患处头皮，平均起效时间约12周，

需要继续使用才能维持