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脂溢性脱发的中西医研究进展
摘要:从脂溢性脱发的发病机理、病因病机及中西医治疗方法等方
面进行概述,认为采用中西医合治、内外合治配合饮食、心
理治疗的综合疗法,可提高疗效、缩短疗程。
关键词:脂溢性脱发;非那雄胺;米诺地尔;中医药治疗;
脂溢性脱发(SA),又名男性型秃发、雄激素源性秃发(AGA),是
头部额额区及顶部的渐进性脱发,好发于凹—30岁的男性青壮年,
亦称早秃。脂溢性脱发是皮肤科临床的常见病、多发病,也是难治疾
病之一。由于本病有碍容颜,影响美观,常给患者带来很大的精神压
力和心理负担,因此对脂溢性脱发的研究受到广泛的重视。现将本病
的中西医研究现状作一概述。
1、西医研究现状
1.1发病机理
脂溢性脱发的病因及发病机理复杂,目前认为,SA是一种雄激
素依赖的常染色体显性多基因遗传性秃发,遗传易感性和头皮毛囊局
部雄激素的代谢异常是导致本病发生的主要因素。研究发现SA的发
生不仅与睾酮及其代谢产物—二氢睾酮、毛囊单位的5a-还原酶(主
要2型5a—还原酶)和雄激素受体(AR)的水平增高直接相关,而且长
期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染(如糠砒抱子菌、痤疮
棒状杆菌等)亦为诱发或加重本病的重要因素。
1.2西医治疗
1.2.1药物治疗
主要途径是通过抑制雄激素代谢酶或作用于雄激素受体,阻止雄
激素在靶器官表达活性。目前临床常用的药物有以下几种:
1.2.1.15a—还原酶抑制剂
非那雄胺:商品名为保法止,为一种合成的团体类化合物,是目前经
美国四A批准唯一用于临床的5a-还原酶抑制剂。非那雄胺可特异性
地抑制Ⅱ型5a—还原酶,与睾酮竞争该酶上的相同结合位点,阻断
睾酮向DHT转化,从而降低血中DHT浓度,促进毛发生长,因此是Ⅱ
型5a-还原酶的一种特异性竞争抑制剂。临床报道口服非那雄胺
1mg.d-1一年内有48%、2年内有66%的患者头发再生,但治疗效果
一般需要3个月至半年才能显示出来,如果发现有效,应坚持用药,
否则停药后会继续脱发。约4%—5%的男性患者服用该药后可出现
性欲减迟、射精量减少、阳瘦、睾九疼痛等。非那雄胺不适用于女性
患者,且在动物实验中发现可致雄性幼仔泌尿生殖道畸形(如尿道下
裂、外阴呈假两性畸形),故育龄妇女禁用。
1.2.1.2雄激素受体(AR)竞争抑制剂
西味替丁(甲氰米孤):通过与二氢睾酮竞争雄激素受体,阻止
DHT进入毛囊细胞内而发挥弱的抗雄激素作用。用法为每次枷阴,每
日5次,连服5个月或更久。该药的副作用为男性乳房女性化、阳瘦、
性欲降低等,适用于女性患者。
安体舒通(螺内酯):既能通过对细胞色素P450酶系统的调节,
减少肾上腺产生阜酮,又可竞争性地与AR结合,发挥抗雄激素作用。
治疗SA时的剂量为100—200mg.d-1,连服6个月。长期使用会引起
男性患者性欲降低、乳房增大,只适用于女性患者,用药时应注意观
察血钾、血压、月经及乳房情况。
氟他胺:是一种非笛体类抗雄激素药物(NSA),用法为250mg.d-1,
分3次口服。其全身给药可引起性欲减退、生精障碍和男胎女性化等
副作用,目前用于局部治疗的氟他胺凝胶剂正在临床验证中。
RU58841:为一种新型的局部雄激素受体拮抗剂,通过抑制AR活
性来发挥作用,所形成的AR—58841复合体能有效地同头皮等部位的
核受体结合并对BIVA聚合酶Ⅱ的活性有重要影响。外用RU58841可
望成为治疗SA的一种新的抗雄激素疗法。
1.2.1.3生物学反应调节剂(BBM)
米诺地尔:又名敏乐陡、长压定,是目前美国FDA唯一批准上市
的治疗脱发的非处方药。毛囊体外培养实验表明,米诺地尔促进毛发
生长是直接刺激毛囊,增加毛囊上皮细胞的增殖和分化,促进毛囊上
皮生长的结果。Lachgar等发现米诺地尔还可刺激真皮毛乳头细胞超
量表达血管内皮生长因子(VEGF,是强有力的促毛囊生长的细胞因
子),通过对VEGH的基因转录控制,上调毛乳头细胞对VEGHmRNA及
VEGF蛋白的表达,从而促进毛发生长。2%-5%米诺地尔溶液均可阻
止脱发且能促使头发再生,通常高浓度用于男性患者,低浓度用于女
性患者,用法:为每日2次涂擦患处头皮,平均起效时间约12周,
需要继续使用才能维持
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