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儿童静脉输液治疗临床实践循证指南

2021版解读

汇报门日期：XXXX

儿童静脉输液治疗临床实践循证指南工作组

于2021年2月发布了《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》。该指南基于严谨、科学的循证研究制定，立足为儿科静脉输液临床问题提高切实有效的实践指导，文章在介绍指南概况的基础上，

针对其中组建静脉输液治疗团队，静脉输液装置的选择、置入和拔除等核心内容进行解读，以期为临床护理工作者更好地理解和实施指南提供参考。

摘要

制定方法介绍

目录

CONTENTS

相关要点

解读

概述及

特点

小结

目的：

确保静脉输液治疗的安全性和有效性，促进静脉输液治疗的安全性和有效性，促进静脉输液治疗提升护理学科体系完善。

《指南》发布：

2017,12-2021,2国内首部儿童静脉输液治疗相关临床实践循证指南。

内容：

相关定义、静脉输液治疗团队、静脉输液装置选择、感染预防、血管通路的置入和拔除、血管通路的使用和维护、静脉治疗中化疗药物使用及废弃物处理、导管相关并发症处理。

《指南》形式：

采用图文并茂的形式，通过色彩鲜明的表格，示意图等直观展示相关内容及证据评价情况；并针对各项内容，清晰罗列推荐意见和推荐说明，呈现了相关研究情况及证据质量。

概述及特点

问题确定：

37个待解决的儿童静脉输液治疗护理问题，14个系统总数问题，23个专家共识问题。理论架构查阅文献：

首先基于PICO原则，建立检索策略，建立文献纳入，排除标准。

证据综合：

对文献偏倚风险进行严格评价，采用定量Meta分析，定性系统综述的方法。证据分级：

采用推荐分级的评价、制定与评估方法，GRADE对证据质量和推强度进行分级，最终形成35条推荐建议。

组内讨论专家咨询：

专家共识回到问题，讨论与交流，最终形成26条推荐建议。

制定方法介绍

静脉输液治疗团队的键制：

儿童专科医院建立静脉输液治疗团队。

综合性医院，若儿科床位100张，医院静脉输液治疗团队中应包含儿科护士。若儿科床位≥100张，可建立独立的儿科静脉输液治疗团队。

《指南》推荐，静脉输液治疗团队应由经中华护理学会、省级护理学会或医院内部资质认证的静脉输液治疗护士组成。

考虑到不同医院的实际情况，静脉输液治疗护士可为专职护士，也可由各科室的静脉输液治疗骨干担任。

组建静脉输液治疗

团队

静脉输液治疗团队的职责：

临床操作：团队应能够有效评估患儿的血管通路条件，留置导管功能、并开发情况，以及患儿及其家长的相关知识水平与治疗依从性等，当临床科室有会诊需求时，静脉输液治疗团队成员应能胜任外周静脉留置针及PICC的置管、维护和拔管，并能处理相关并发症。

质量控制：团队应对医院和(或)科室的静脉输液治疗质量进行监督、考核、对静脉输液治疗相关不良事件进行汇总分析，能采用PDCA循环、品管圈等方法进行持续质量改进，推进基于最佳实践的静脉输液治疗操作规范在临床的实施。

培训教育：静脉输液治疗团队应能基于所在医院具体情况(包括医院级别、类型等),依据相关标准要求和指南推荐，制订面向全院护士的静脉输液治疗培训方案。《指南》推荐，相关理论培训应基于系统的课程教学，操作培训则应提供表单式的操作流程。患儿和家长教育方面，《指南》建议采用标准化的教育清单实施院内和居家健康教育。

组建静脉输液治疗

团队

原则：

年龄阶段或疾病状况：在进行输液装置选择时，首先需考虑患儿的年龄阶段及疾病状况，按照年龄将接受静脉输液治疗的住院患儿分为住院足月新生儿、住院婴儿、住院儿童和青少年；根据疾病状况分为危重症(生命体征平稳和生命体征不稳定)患儿、先天性心脏病患儿和长期静脉输液(非肠外营养输注)患儿。

外周可用药物和非外周可用药物：在患儿年龄阶段或疾病状况确定后，下一步考虑所用药物的理化性质，《指南》中将pH4,1或pH9.0的药物以及渗透浓度600mOsmol/L的静脉用药列为患儿非外周可用药物，除此以外均为外周可用药物。

治疗时长：治疗时长为静脉输液装置选择的第3步考虑因素，根据患儿接受静脉输液治疗的时间，将先天性心脏病患儿的治疗时长分为短期(15d)和长期(≥15d);将其余患儿的治疗时长分为≤7d、8~14d或15~30d。

选择静脉输液装置

选择过程：

《指南》将选择原则分步骤以流程图形式呈现，称之为静脉装置选择的“决策树”。

用红色、黄色及绿色分别标识“不适宜”“不确定是否适宜”及“适宜”的静脉输液装置，以指导临床护士能够便捷、准确地做出选择。

选择静脉输液装置

置管技术：

以置管成功率为主要考虑因素，推荐经颈内静脉及股静脉置入中心静脉导管时采用超