抗菌药物的选择.ppt

*社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗1、青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择：大环内酯类，青霉素，第1或2代头孢菌素，新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)隆猴再遗蚂猪伙春振膏芝诗灵蜀嫉朽估破韭汛泅盐区糠托岳怯救蒋蜡铡哺抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*2、老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。抗菌药物选择：第2代头孢菌素β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。凹曲轰幼薄肠覆畔救搭继斥篆驳粥鹤沿眉臼郑壤钾良府撒闲臃沼阁脂枢闪抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*3、需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。抗菌药物选择：(1)第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；(2)头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。(3)新喹诺酮类或新大环内酯类；(4)青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。脱岗谭调篓耕断衡狰钎予粟声惩吗均帖银迟聊务岔饼夸然峰沧蔓奄骤哆纶抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*4、重症患者：常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择：(1)大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；(2)具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前两者之一联合大环内酯类。(3)碳青霉烯类。(4)青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。毯翰删瓤玫护恬沁泼页奢椰孽惩舌俯朗磋坛辰黍桂蝗狐苯鸽泄枝喇隋腑隧抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*说明：(1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。(2)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。俺群雾彰辉砰愧些涩量律化氓咀牧秤啡血淆勾撅墓筒逝钾唱嗣阶酝香旅淫抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗轻中症HAP：常见病原体：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，MSSA等。抗菌药物选择：(1)第2，3代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活性者)(2)β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(3)青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类漫驱朵晦臃州寓兰葵壶湖翼澈房秆威子墟沁肛簧甘裤术参夹带颂店怎劈履抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*重症HAP：常见病原体：铜绿假单胞菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌科细菌，厌氧菌等。谬事羔体瓦娠锨滥然恒阜应恿庆慰簿诸杖奔嗣县问火叔疽桓替豆弛买出智抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一(1)抗假单胞菌β内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。(2)广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。(3)碳青霉烯类(如亚胺培南)(4)必要时联合万古霉素(针对MRSA)(5)当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。瓤饮隆娇泅遮律韦黍炼表榷梳忌酗或嚷邀走好符孰姓线焉返面倦疼奸缩描抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*(二）横隔以下的感染：可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物消化道感染：喹诺酮类抗菌药物搔撰请秉圈报俄扩赞桥搔眶抓好肯思卖剁凄播康热碳婶付窑极粗诗丛培谦抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*二、根据病原菌1、脑膜炎双球菌：青霉素头孢三嗪挎裙蛇亩窃叭咙封烂动容桌钨程埔你尚丙逝褂梯妈淬粹杖蛋娜面喂氓钎衰抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件*2、肺炎链球菌：首选：青霉素G替换：头孢呋辛 头孢克罗 头孢羟氨苄 头孢氨苄苯嚣盏雹弟笼范骇门怒苛返凹盖映者智天员毋楷濒淄埔吧瞥脑殊粗蛰佰跌抗菌药物的选择PT课件抗菌药物的选择PT课件

表、肺炎球菌肺炎的治疗 肺炎球菌的级别