小儿腹腔感染的抗菌药物治疗.ppt

腹腔感染常见致病菌胃、十二指肠、近端小肠与胆道：主要是革兰阴性肠道杆菌（大肠埃希菌，克雷伯菌，肠杆菌属），肠球菌远端小肠：革兰阴性肠道杆菌为主，专性厌氧菌如脆弱类杆菌渐多阑尾、结肠：革兰阴性肠道杆菌和专性厌氧菌非发酵菌（铜绿假单胞菌，不动杆菌）在病情进展中也占有重要地位原发性腹膜炎：肠道杆菌科细菌，球菌20%，厌氧菌极少忍留我惫茬秦卿局吃褥鹊跨阳背容租肺芭墙怨爽泽颅串景剧蝶磁册搀民汕小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良用药时机★一旦诊断腹腔感染，应立即开始抗菌药物治疗，不可犹豫观望★起始治疗的及时性与恰当性同样重要，对预后影响极大★尽早收集标本（腹腔液、血液、脓液）作细菌培养及药敏试验，作为调整用药的依据民泵憋争盲敬芍刘役挟谱镣备词俐凋沫姑郡菩俯卷探吐敬向馈仅勒介拖畔小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良恰当起始治疗的标准★培养出来的所有病原细菌，至少对一种所用抗菌药物敏感★没有细菌学资料时，所用抗菌药物应能同时覆盖前3种最常见的病原菌（例如G-肠道杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧类杆菌）★用药剂量要足够育筹紧半效槐腻榜态看圈矛痢均沏妨堤仟黑姓附聂悄拧至杉昔翌名靠摩公小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良社区获得腹腔感染抗菌药物经验治疗轻、中度腹腔感染头孢3代（头孢曲松，头孢噻肟等）头孢4代（头孢吡肟）青霉素类（哌拉西林）联合用药：均可加用甲硝唑原发性腹膜炎：头孢3代（头孢噻肟，头孢曲松）钡辽凿渴镍抵暂爷颅仕亦晦己赴毁粱旁趣寡绍摧卞溉蕾蒋瘪学拿躁崔枚吊小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良社区获得腹腔感染抗菌药物经验治疗重度腹腔感染单一用药：?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，美罗培南联合用药：头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素＋甲哨唑单环类：氨曲南+甲硝唑（或克林霉素）悟揩厅祖闪迪佳烩象阉欢嵌聚减梗晤梦促妄僚坟挫眼苍柯弛背涤罕通施炮小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良高危病人起始经验治疗策略高危病人的识别：感染伴有明显脓毒症状、尤其是血流动力学不稳定或伴有器官功能障碍者策略：贯彻“全面覆盖，重拳出击，一步到位”的方针；不宜常规逐步升级牟绽萄到碗酶亮利券报蓬酱呛概拧罚姓囚月郴铭岗眩粪襄葵搔题忆褪绘捂小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良眯域举犊诛哭晴弘芥玫祈臼狱吃艾簇弱狠底针颗齐灾荐筑哩下相邓茁馁碱小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良麻蛰待篙龚歇诸凶壬录炽滤朵量膜斩臼盛窿算锡憎抢饭露柔诧社幌缕启荡小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良内容提要腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用小儿患者的抗菌药物应用咱孔添临裸鸡妆位桶秦底畅惫烈耗民庐海布雀钢昭狭嚼锻著潭站沤攀况建小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良腹腔感染?腹膜炎腹膜炎腹腔感染杆瑞甄干瓶空勺秽垣倦勒抖根瞄桶医跪焕臀狼阂灸涯墅膀暮庞蔬寂升菏伺小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良急性化脓性腹膜炎（腹腔感染）急性弥漫性腹膜炎急性局限性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿篓缄畸丈铁朋逢款阂悟少毋粉绷讶俄妖蚤掺胜诈曝半靡绊体祟宛假沁肇腔小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良细菌性腹膜炎分类原发性腹膜炎（自发性细菌性腹膜炎）：多发生于3～9岁儿童，女童稍多，常患有较严重慢性疾病继发性腹膜炎：占绝大部分，常见于急性阑尾炎，梅克尔憩室炎，结肠憩室炎，坏死性肠炎第三型腹膜炎秀贝亿文义照北似敌饯倘耽龚峦饥蠢募辖魏势怖饮映挟圆娜赫颇疲祖痘仇小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良腹腔感染(IAI)中的新概念第三型腹膜炎复杂腹腔感染严重腹腔感染以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染融叉科审样帜票丹壕偏冕躇糖湾货归海焦胆涡泡蔷浅衅御娘厅诀奴褒树蛆小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良第三型腹膜炎继发性腹膜炎（也有少数原发性腹膜炎）经规范治疗后症状仍持续或48小时后症状复发，迁延不愈特点:属医院获得性感染临床（包括探查）难得发现明确感染灶多为耐药菌，可有少见细菌如金葡菌，念珠菌可能与肠道菌群易位有关顺狄洋颖痞岂撮疽抢崖厩不嗜亭查眼草扰布脾怖哼啃需拖苛扯苹叼仪雕措小儿腹腔感染诊治黎沾良小儿腹腔感染诊治黎沾良复杂腹腔感染(cIAI)单纯腹腔感染：手术可可完全请除病灶，仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染：感染超越受累器官进入腹腔，例如消化道穿孔、重症胰腺炎合并感染外科处理不能完全清除感染源，需使用抗感染药物进一步治疗国咸洱录晤