胃癌前哨淋巴结研究的临床意义.ppt

关于胃癌前哨淋巴结研究的临床意义**1.胃癌的淋巴结转移状况是预后的最重要因素之一。转移淋巴结的清扫，尤其是微转移灶的清除，是胃癌根治的关键。背景

第2页,共29页，星期六，2024年，5月*2.前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）指原发肿瘤区域淋巴引流的第一站淋巴结，可以作为屏障暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散，同时也是淋巴转移最可能的部位。背景

第3页,共29页，星期六，2024年，5月*3.前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。背景

第4页,共29页，星期六，2024年，5月*4.Morton等提出,将黑色素瘤染色后,第1站淋巴结显影,这类淋巴结称为“前哨淋巴结”。目前在乳腺癌、甲状腺癌、大肠癌亦有该技术的成功应用。迄今在国内尚罕见有关胃癌前哨淋巴结的报道。背景

第5页,共29页，星期六，2024年，5月*观察胃癌前哨淋巴结的分布,探讨其临床意义。第6页,共29页，星期六，2024年，5月*回顾性分析288例胃癌前哨淋巴结术中染色后显影的范围及特征。术中向肿瘤边缘的正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下层注射亚甲蓝,观察淋巴结显影的情况;切取各站淋巴结行病理检查。方法

第7页,共29页，星期六，2024年，5月*一般资料全组288例,男186例,女102例。年龄23～83岁,中位年龄58岁。术前均有病理活检证实诊断。术前治疗和作为研究对象均获得患者同意。288例患者中T1期为102例,T2期为126例,T3期60例。第8页,共29页，星期六，2024年，5月*在紧邻癌肿周围的正常胃壁上选4个等距点,用6号标准规格针头刺入浆膜下肌层、黏膜下层缓慢推注亚甲蓝(注意勿注射在黏膜层内)。方法第9页,共29页，星期六，2024年，5月*每位患者的注射总量为80～100mg(8～10mL)。注药后即可见蓝染料沿数条细管道向大、小弯方向流动,注射完毕,拔出针头,此时尚未进行手术操作。0.5～3.5min后,淋巴结被染色显影。将淋巴结划分为前哨淋巴结(SNs)组(胃近周淋巴结)与非前哨淋巴结(non2SNs)组(胃远周淋巴结),前者包括1～6组,后者包括7～18组。方法第10页,共29页，星期六，2024年，5月*大多数患者,仅前哨淋巴结组显影。在行胃切除术同时,所有患者均进行扩大的淋巴结清除术。清扫不仅包括胃周围淋巴结群,还包括胃左动脉旁淋巴结、肝总动脉旁淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结;其中64例患者的胰头后、肠系膜根部、结肠中动脉旁淋巴结亦被清除。第11页,共29页，星期六，2024年，5月*切除标本第12页,共29页，星期六，2024年，5月*结果第13页,共29页，星期六，2024年，5月*结果288例患者中,仅有18例未见淋巴结染色,其中T2期6例,T312例。胃切除后,通过对288例患者的胃黏膜和浆膜的观察,证实染色剂被注射到浆膜下肌层、黏膜下层,并靠近癌肿病灶。在288例包括各期患者中,可被证实有前哨淋巴结的有270例。该270例中,102例有淋巴结转移;其中前哨淋巴结与非前哨淋巴结均有转移者66例,仅有前哨淋巴结转移者18例,仅有非前哨淋巴结转移者18例。患者淋巴结状况判定,前哨淋巴结敏感度为82.4%(84/102),特异性为100%(168/168),诊断准确性为93.3%(252/270),假阳性为17.6%(18/102)。第14页,共29页，星期六，2024年，5月*T1期患者中,淋巴结状况判定的准确性为100%(102/102),敏感度为100%(12/12),特异性为100%(90/90);无假阳性。结果第15页,共29页，星期六，2024年，5月*T2期患者中,淋巴结状况判定的准确性为95%(114/120),敏感度为85.7%(36/42),特异性为100%(78/78);假阴性6例,为14.3%(6/42)。结果第16页,共29页，星期六，2024年，5月*T3期患者中,淋巴结状况判定的准确性为75%(36/48),敏感度75%(36/48);假阴性12例,为25%(12/48)。结果第1