肺血栓栓塞症的诊断与治疗.ppt

-国外DVT-PTE诊疗指南制订情况-ACCPConsensusCommitteeonPulmonaryEmbolism.Opinionsregardingthediagnosisandmanagementofvenousthromboembolicdisease.Chest,1998,113499-504.BritishThoracicSociety,Suspectedacutepulmonaryembolism:apracticalapproach.Thorax,1997,52Suppl4:1-24.ACCPConsensusCommitteeonPulmonaryEmbolism.Thesixth(2000)ACCPguidelinesforantithrombotictherapyforpreventionandtreatmentofthrombosis.Chest,2001,119Suppl1:1-370.第63页,共65页，星期六，2024年，5月中国肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）2001年3月，CTS出台了PTE诊疗指南。—中华结核和呼吸杂志，2001，24，259-264目的：规范国内对肺血栓栓塞症的诊断和治疗为多中心协作研究打下基础第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月临床征象与诊断DVT的辅助检查——与PTE检查同时进行静脉超声检查CTVMRV肢体阻抗容积图（IPG）放射性核素静脉造影X-线静脉造影第31页,共65页，星期六，2024年，5月诊断方案根据临床情况疑诊PTE危险因素、临床；ECG、X线胸片、ABGD-Dimer检测超声检查：心脏，下肢静脉对疑诊病例合理安排进行确诊检查核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA寻找PTE-DVT的成因和危险因素（求因）第32页,共65页，星期六，2024年，5月PTE筛查路径第33页,共65页，星期六，2024年，5月DVT临床表现---------3分心率100次/分---------1.5分咯血---------1分近期（4周内）制动或者外科手术---------1.5分既往DVT或PE病史---------1.5分恶性肿瘤---------1分肺栓塞较其他的诊断更可能---------3分下肢静脉超声低度可能（2分）高度可能（6分）中度可能（2-6分）血D-dimer检测阴性结果（500ng/ml）排除DVT和PE阳性阳性DVT呼吸内科会诊阴性排除PE拟诊PE第34页,共65页，星期六，2024年，5月PIOPED研究的循证医学结论1.临床评估低度可能者首先快速进行D-二聚体(D-dimer)检查，D-dimer阴性者无需进一步检查。D-dimer阳性者,建议行CTPA/CTV。如阴性,不需治疗;主或叶肺动脉血栓栓塞建议给予治疗;CTPA发现有段或亚段肺动脉栓子,应做进一步检查;如CTPA或CTPA/CTV检查影像质量较差,应重复检查;建议只进行股静脉和腘静脉的CTV检查,以减少射线辐射。第35页,共65页，星期六，2024年，5月PIOPED研究的循证医学结论2.临床评估中度可能者首先行快速定量ELISA法D-dimer测定。D-dimer阳性者,推荐行CTPA/CTV检查,并在等待结果期间,可给予抗凝治疗。CTPA或CTPA/CTV阴性,则不必治疗;CTPA或CTPA/CTV阳性应给予治疗，CTPA或CTPA/CTV对段或亚段水平以上的栓子敏感性高;需要对CT诊断的有效性进行再评估,同时选择其他检查方案。

第36页,共65页，星期六，2024年，