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特发性血小板减少性紫癜临床路径

一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3）

（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史。

2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。3.脾脏不大或轻度增大。

4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。5.排除血小板减少的其他原因。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

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1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。

2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。

（1）静脉输注丙种球蛋白。

（2）输注血小板。

（四）临床路径标准住院日为14天内。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3特发性血小板减少性紫癜疾病编码。

2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；

（3）胸片、心电图、腹部B超；

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2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；

3.骨髓形态学检查。

（七）治疗开始于诊断第1天。

（八）治疗选择。

1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

（1）常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。

（2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。

2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。

（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。

（2）输注血小板。

（九）出院标准。

不输血小板情况下，血小板20×109/L并且持续3天以上。

（十）变异及原因分析。

经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。

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二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单

适用对象：第一诊断特发性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.3）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14天内

时间

住院第1天

住院第2天

□询问病史及体格检查

□上级医师查房

□完成病历书写

□完成入院检查

主

□开化验单

□骨髓穿刺术（形态学检查）

要

□上级医师查房，初步确定诊断

□继续对症支持治疗

诊

□对症支持治疗

□完成必要的相关科室会诊

疗

□向患者家属告病重或病危通知，并签

□完成上级医师查房记录等病历书写

工

署病重或病危通知书（必要时）

□向患者及家属交待病情及其注意事项

作

□患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书

重点医嘱

长期医嘱：

□血液病护理常规

□一级护理□饮食

□视病情通知病重或病危

□其他医嘱临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规＋隐血

□肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫系统疾病筛查

□胸片、心电图、腹部B超

□输注血小板（有指征时）

□其他医嘱

长期医嘱：

□患者既往基础用药

□其他医嘱

临时医嘱：

□血常规□骨穿

□骨髓形态学

□输注血小板（有指征时）

□其他医嘱

主要护理工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估□宣教

□观察患者病情变化

病情

□无□有，原因：

□无□有，原因：

变异

1.

1.

记录

2.

2.

护士签名