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腕管综合征_WanGuanZongHeZheng--第1页
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腕管综合征_WanGuanZongHeZheng
一概述
腕管综合征是最常见的四周神经卡压性疾患，其病理基础是正中神
经在腕部的腕管内受卡压而引起手指麻木和功能障碍。
二病因
腕管综合征发生的缘由是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕
管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、
尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。正中神经和屈肌腱（屈拇长肌腱、4
条屈指浅肌腱、4条屈指深肌腱）一起由腕管内通过。正中神经走行
在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经
发出返支，支配拇短展肌、拇短屈肌浅头和拇对掌肌。其终支是指神
经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。
正常腕管内组织液压力却是稳定的。无论是腕管内的内容物增加，
还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内
压力增高的缘由是，特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的
机制尚不明白。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，
类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构特别卡压神
经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。也有人认为过度使用手指，如
长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，有“鼠标手”之说，但
这种观点仍存在争议。腕管综合征早在计算机消失期就已经存在，临
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床上好发人群也不是常用电脑者，女性的发病率较男性更高。腕管综
合征还简单消失于孕期和哺乳期妇女，认为与雌激素变化导致组织水
肿有关。但很多患者在孕期结束后症状仍旧未得到缓解。风湿、类风
湿病，糖尿病等可能有肯定关系。
三临床表现
女性的发病率较男性更高，但缘由尚不清晰。主要症状包括正中神
经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧半）感觉特别和（或）麻木。
夜间手指麻木，特殊是夜间手指麻醒者许多见，经常需要起床活动或
甩甩手得到肯定程度的缓解后才能重新入睡，这与人们在夜间入睡时
手腕多呈垂腕姿态有关。患者在白天从事某些活动曲腕过久时也会引
起手指麻木的加重，如做针线活、长时持电话或长时持书本
阅读。
四检查
诱发诊断试验：将患者手腕曲腕1分钟左右（Phalen试验），或用
手指叩击腕部（Tinel氏试验）就可以引发手指麻木，有利于关心诊
断。随着病程持续和病情加重，患者可消失明确的上述手指麻木地方
感觉减退或消逝，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可消失大鱼
际桡侧肌肉萎缩，拇指不敏捷，与其他手指对捏的力气下降，甚至不
能完成对捏动作。肌电图检查可关心诊断。
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五诊断和鉴别诊断
腕管综合征的诊断主要依据上述特征性的临床症状、临床检查和肌
电图检查结果，一般就可以确诊。当怀疑腕管四周骨性特别导致正中
神经卡压时，腕管切线位X线片有助于确定是否存在腕管容积的转变。
一些不典型的患者，需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。主要鉴
别诊断包括：颅内肿瘤、多发性硬化、神经根性颈椎病、颈髓空洞症、
胸腔出口综合征、外周神经肿瘤、特发性臂丛神经炎、臂丛下干或其
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