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医院感控巡查小组工作制度

第一章总则

为加强医院感染控制工作，确保医院医疗环境的安全和卫生，提升患者及医务人员的安全感，特制定本制度。医院感染控制巡查小组（以下简称“巡查小组”）是医院感染控制的重要组成部分，负责对医院内感染控制措施的实施情况进行定期巡查、评估和反馈。

第二章制度目标

1.保障患者安全：通过定期巡查，发现并整改感染隐患，降低院内感染发生率。

2.提高医务人员意识：增强医务人员对感染控制的重视，促使其自觉遵守相关规范。

3.优化医院管理：通过数据收集与分析，提供科学依据，促进医院感染控制管理的持续改进。

4.符合相关法规：确保医院感染控制工作符合国家卫生健康委员会及其他相关法规、政策的要求。

第三章适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及相关人员。

第四章管理规范

4.1巡查小组组成

1.组长：由医院感染管理科主任担任，负责小组工作总体协调。

2.成员：包括感染管理科医师、护士、临床各科室代表及后勤保障部门人员，确保各部门的广泛参与。

4.2职责分工

1.组长职责：

-组织制定巡查计划。

-统筹协调各成员的工作。

-对巡查结果进行汇总、分析并提出改进建议。

2.成员职责：

-按照巡查计划参与定期巡查。

-针对发现的问题及时提出整改意见。

-对巡查中发现的隐患进行记录和反馈。

4.3巡查内容

1.医疗环境的清洁卫生情况。

2.医务人员的手卫生及个人防护措施执行情况。

3.医疗器械的消毒灭菌情况。

4.报废及废弃物处理的规范性。

5.感染控制相关培训及宣传材料的落实情况。

第五章操作流程

5.1巡查计划的制定

1.每季度初，由巡查小组制定下季度的巡查计划，明确巡查时间、范围和内容。

2.巡查小组需提前一周通知各相关科室，确保参与人员的配合。

5.2巡查实施

1.按照计划进行巡查，巡查应由至少两名小组成员共同进行。

2.巡查过程中，需使用巡查表记录发现的问题及整改建议。

3.积极与科室人员沟通，了解其在感染控制方面遇到的问题。

5.3整改反馈

1.巡查结束后，巡查小组需在一周内完成汇总报告，并提出整改建议。

2.各科室收到报告后，应在规定时间内开展整改，并将整改情况反馈给巡查小组。

3.巡查小组将在下次巡查中对整改情况进行复查。

5.4数据分析与改进

1.每半年，巡查小组需对过去六个月的巡查数据进行分析，评估感染控制措施的有效性。

2.根据分析结果，调整和优化感染控制策略，形成持续改进机制。

第六章监督机制

6.1记录与报告

1.所有巡查记录、整改报告及分析结果需由巡查小组归档保存，确保信息的完整性和可追溯性。

2.每次巡查后，需向医院管理层提交巡查总结报告，汇报感染控制实施情况。

6.2反馈与激励

1.医院管理层应定期组织感染控制工作会议，听取巡查小组的工作汇报。

2.对于在感染控制工作中表现突出的科室及个人，医院应给予表彰和激励。

第七章附则

本制度自发布之日起实施，由医院感染管理科负责解释及修订。定期对制度进行评估与修订，确保其适应医院感染控制的实际需要。

以上是医院感染控制巡查小组工作制度的初步框架，涵盖了制度目标、适用范围、管理规范、操作流程和监督机制等方面。通过这一制度的实施，旨在建立起一个科学、规范、有效的感染控制管理体系，确保患者及医务人员的安全。