无犯罪记录承诺书 .pdfVIP

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无犯罪记录承诺书--第1页

无犯罪记录承诺书

本人郑重承诺:自愿申请出具无犯罪记录证明,并全面真实地填写

以下相关信息,用以证明本人无任何犯罪记录。

一、基本信息

姓名:

性别:

出生日期:

身份证号码:

现住址:

联系电话:

二、犯罪记录情况

本人郑重声明,自愿填写以下个人犯罪记录情况,如实告知。

1.是否曾因犯罪行为被判刑?

是/否

2.如果回答上一题为“是”,请填写以下相关信息:

犯罪事实:

判决结果(刑期与罚金):

执行日期:

无犯罪记录承诺书--第1页

无犯罪记录承诺书--第2页

执行地点:

3.是否曾被拘留、取保候审、逮捕?

是/否

4.如果回答上一题为“是”,请填写以下相关信息:

拘留/取保时间:

逮捕时间:

拘留/取保地点:

逮捕地点:

5.是否曾因涉嫌犯罪被警方传唤、调查或者采集过个人信息?

是/否

6.如果回答上一题为“是”,请填写以下相关信息:

传唤/调查时间:

传唤/调查地点:

三、参与犯罪行为情况

本人郑重声明,自愿填写以下参与犯罪行为情况,如实告知。

1.是否参与犯罪行为?

是/否

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无犯罪记录承诺书--第3页

2.如果回答上一题为“是”,请填写以下相关信息:

犯罪行为事实:

参与时间:

参与地点:

四、其他事项

请在此处列出您认为重要的其他事项,可能会对犯罪记录产生影响,

或您认为有必要向有关方面说明的情况。

五、承诺与保证

本人郑重承诺凡填写并签署本承诺书的内容均为本人真实、准确无

误的陈述,如有故意提供虚假信息的情况发生,本人愿意承担相应法

律责任,并愿意自愿配合相关机构对我的犯罪记录进行查证。

同时,本人同意并授权相关执法部门针对我的犯罪记录进行核查,

并同意保留相关查询及核实记录。

六、附录

请在此处附上以下相关文件或材料副本:

1.身份证复印件:

2.户籍证明:

3.犯罪记录查询申请表:

无犯罪记录承诺书--第3页

无犯罪记录承诺书--第4页

4.其他补充材料(如有):

以上为本人真实填写的《无犯罪记录承诺书》,本人自愿承担随后

可能发生的相关法律责任。如有违反本承诺书的约定,愿意依法接受

相应的处罚和处理。

本人签字:日期:

无犯罪记录承诺书--第4页

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