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强迫型人格障碍病因及治疗

北航13级心理系

摘要：本文从基本概念、流行病学、病因及治疗四个方面展示了强迫型人格障碍，

着重于弗洛伊德与其后心理动力学派对强迫型人格障碍病因的分析与诊断，并结

合认知学派的观点进行补充。强迫型人格障碍属于人格障碍中较为常见的一种，

但国内研究直到近期才起步，迫切需要对其进行更深入地研究。

关键词：强迫型人格障碍弗洛伊德心理动力学认知学派

一、基本概念

在五轴诊断中，人格障碍，根据DSM-IV的定义，人格障碍是指“关于内

在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散的、

不易被改变的，开始于青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或

削弱。”可以从定义中看到，人格障碍是个体的一种稳定状态，与正常人格的区

别在于：在个体所处的文化与社会环境中产生了明显的适应不良与显著的机能削

弱，表现为认知、行为、情感的僵化。

DSM-IV-TR将人格障碍分为三大群：古怪型（包括：偏执型、分裂型、分

裂样）、情绪型（包括：反社会、边缘型、自恋型、表演型）、焦虑型（强迫型、

依赖型、回避型）。

强迫型人格障碍是一种以严格要求完美为主要特征的人格障碍，属于焦虑类

人格障碍，特点是持续和广泛的恐惧和焦虑。患者往往过分专注于事情的条理与

细节，因此难以顾全大局；苛求完美，无论对他人还是对自己都有很强的控制与

苛责行为，由此影响患者的工作生活与人际关系；过于将理智扩大化，以牺牲灵

活性、开放性和效能为代价。更严重者会与广泛性焦虑障碍共病，慢性焦虑或许

会加剧为惊恐障碍的程度。一般形成于幼年时期，大多与过于压抑的成长环境、

父母严格的教养方式有关；在青春期学习生活、成年期工作生活中表现尤为突出。

二．流行病学研究

概括地说，主要采用DSM-IV诊断标准得出以下数据：美国的人格障碍患

病率约为1/10，澳大利亚（ICD-10）约为1/15,而英国则是1/20。总的来说，

社区普通人群中人格障碍的患病率较高，介于5%-10%之间。我国目前还没有

权威的真正全国性的人格障碍患病率数据。

强迫型人格障碍是一个发病率较高的心理疾病，国外研究其发病率约为

2%～3%。按CCMD2-R标准对强迫型人格障碍进行估计，中国人口中患强迫型

人格障碍的男女比例大概2:1，占所有精神障碍的5%左右。

三．强迫型人格障碍与其他精神障碍的共病

1.与强迫障碍：

几乎所有强迫症患者都带有某些强迫型人格障碍的特点，但二者之间的诊断

存在差异。按DSM-Ⅳ的标准，70%的强迫障碍患者同时患有有强迫型人格障

碍。学者Jenike等认为，有1/3的案例是强迫障碍与强迫型人格障碍共病。综

上，这两种障碍在症状上有许多相似之处，且共病率较高。它们的区别在于：强

迫障碍有真正的与自我不相容的强迫思维和强迫行为，而强迫型人格障碍没有。

此外，研究发现强迫障碍与强迫型人格障碍共病患者在神经认知功能上的损

害比单纯的强迫障碍要大，这可能意味着两种障碍可能在临床上的固执表现和认

知功能测试中的表现之间存在某种功能上的关联。

2.与其他人格障碍：

强迫型人格障碍和自恋型人格障碍都有完美主义倾向，同样会苛求他人，并

认为其他人无法像他们自己一样把事情做得很完美。二者的重要区别在于：强迫

型人格障碍患者持自我批评的态度，而自恋型人格障碍患者却持过分自我肯定与

自我欣赏的态度。总之，强迫型人格障碍患者对自己和他人都很挑剔。

强迫型人格障碍患者和分裂样人格障碍患者在情感方面有相似之处：他们都

非常严肃，并且容易与社会脱离。事实上，分裂样人格障碍缺乏亲密能力，而强

迫型人格障碍却有一种情绪不适应感和工作狂倾向，因此显得与他人格格不入。

四．病因及治疗

1.病因：

弗洛伊德认为：神经症产生于力比多发展阶段的停固着或退行，而强迫型人

格障碍（包括临床症状及轴II诊断）即由于肛门期（1～3岁）不恰当的如厕训

练使得力比多退化到从前遭受虐待的、肛门期的组织状态而产生。力比多在这一

阶段的满足与发展对儿童来说意味着规则意识-自我的形成与内化。如果力比多

满足的可能性被剥夺，那么个体会通过升华等心理防御机制或直接通过神经症症

状来达到力比多