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急性肠套叠临床路径

一、急性肠套叠临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）

行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.病史：阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。2.体征：腹部包块。

3.辅助检查：B超提示“同心圆”阴影；钡灌肠见“杯口状”阴影。

具备2条以上可确诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患者及家属的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠

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坏死，异常病变者）。

（四）标准住院日为≤8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.1急性肠套叠（灌肠复位失败）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-4小时。1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

2.根据患者病情可选择检查项目：胸片、腹立位片、心电图等。

3.必要时术前配血。

4.补充水、电解质，维持内环境稳定。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者病情合理使用抗菌药物。

（八）手术日为入院0-1天。

1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。

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2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。

3.手术方式：行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复8天。

1.必须复查的检查项目（根据当时病儿情况而定）：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。

2.术后用药：抗菌治疗，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患儿病情合理使用抗菌药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.进食良好、无腹胀、大便正常。

3.伤口愈合良好。

（十一）变异及原因分析。

1.患儿术前病情存在差异（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等），需要给予相应的诊疗，导致住院时间和费用产生差异。

2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。

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二、急性肠套叠临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）

行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤8天

时间

住院第1天（手术日）

术前术后

住院第2天（术后第1天）

主要诊疗工作

□询问病史与体格检查

□肛门指诊

□完成病历书写

□完成上级医生查房记录

□确定手术时间

□向患儿监护人交代病情，签署手术相关知情同意书

□完成术后记录

□完成手术记录

□完成术后医嘱

□向家属展示切除组织

□向家属交待交代手术情况

□检查患儿的全身情况及腹部情况

□检查伤口敷料情况

□评估辅助检查结果

□上级医师查房

重点医嘱

长期医嘱：

□一级护理□禁食

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□血型、肝肾功能、凝血功能、血气分析、血电解质、感染性疾病筛查

□输血前检查□备血

□胸片、腹立位片（必要时）

□心电图（必要时）

□补液纠酸、抗菌药物应用（必要时）

□胃肠减压

□留置导尿（必要时）

□今日在全麻下行肠套叠手术复位或肠切除术

长期医嘱：

□必要时送ICU

□小儿外科护理常规

□一级护理

□心电监护□禁食

□胃肠减压

□记24小时出入量

□抗菌药物

临时医嘱：

□血常规

□血气分析□电解质

□切除组织送病理

□腹腔液体培养十药敏（必要时）

长期医嘱：

□小儿外科护理常规

□一级护理

□心电监护□禁食

□胃肠减压

□记24小时出入量

□抗菌药物

□维持水、电解质平衡

□必要时