2019版压力性损伤指南解读课件.pptxVIP

2019版压力性损伤指南解读ICU2024.06

背景与现状加重疾病负担住院时间延长死率增加疼痛、焦虑和抑郁等负面影响社会功能受损压力性损伤增加医疗成本美国：PI护理费近116亿美元/年澳大利亚：PI患者住院治疗费3600澳元/人加拿大：PI治疗费4745加元/处英国：花费占全年医疗总预算4%老生常谈、又难以避免、又很重要

命名的更新18世纪褥疮（bedsore，decubitusulcer）2016,NPUAP压力性损伤（pressureinjury）20世纪70年代压疮(pressuresores)压力性溃疡(pressureulcer)美国压疮咨询委员会(小组)（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP）

01整体框架的更新

整体框架新指南共包括5个章节：①背景②压力性损伤的预防③压力性损伤预防和治疗的共同措施④压力性损伤的治疗⑤指南的实施策略在前两个版本（2007版和2016版）的基础上修订而成的最新国际指南新指南指出部分特殊人群的压力性损伤相关需求是对一般推荐意见的补充，而不是替代将“特殊人群”这一章节的内容融入到了各个相关的章节中

02指南细则的更新

一压力性损伤的定义

压力性损伤的定义新指南强调了压力性损伤可能与医疗器械相关；压力性损伤的发生不仅局限于体表皮肤，也可能发生在黏膜上、黏膜内或黏膜下；黏膜(呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道黏膜)压力性损伤主要与医疗器械有关；在临床中，医务人员不应只关注体表皮肤，也应重视医疗器械引起的黏膜压力性损伤。定义：压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗设备或其他物体的接触有关。

二压力性损伤的分类

压力性损伤的分类NPUAP1989年分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期NPUAP2007年分期Ⅰ期：指压不变白的红斑Ⅱ期：部分皮层缺失Ⅲ期：全皮层缺失Ⅳ期：全层组织缺失不可分期压疮：深度未知可疑深部组织损伤：深度未知NPUAP2016、2019年分期1期压力性损伤2期压力性损伤3期压力性损伤4期压力性损伤不明确分期的压力性损伤深部组织压力性损伤黏膜压力性损伤器械相关压力性损伤

压力性损伤的分类2019NPUAP压力性损伤分期——1期指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤

压力性损伤的分类2019NPUAP压力性损伤分期——2期部分皮层缺损伴真皮层外露创基是有活性的、粉色或红色、湿润，也可表现为完整或破损的浆液性水疱脂肪及深部组织没有外露，也没有肉芽组织、腐肉或焦痂。

压力性损伤的分类2019NPUAP压力性损伤分期——3期皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨；如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。

压力性损伤的分类2019NPUAP压力性损伤分期——4期全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡；伤口床可见腐肉或焦痂，上皮内卷，潜行，窦道经常可见；深度按解剖位置而异；如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。

压力性损伤的分类窦道：周围皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙，能探到腔隙的底部或盲端潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴

压力性损伤的分类2019NPUAP压力性损伤分期——不明确分期全层皮肤脂组织被掩盖和组织缺损全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时，为天然屏障，不应将其去除。

压力性损伤的分类皮肤完整或不完整，局部呈现持续指压不变白的深红色、栗色、紫色，或表皮分离后可见黑色创基或充血的水疱；伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）2019NPUAP压力性损伤分期——深部组织损伤