急性缺血性卒中再灌注治疗2024课件.pptx

急性缺血性卒中再灌注治疗

01CONTENTS020304静脉溶栓治疗血管内治疗桥接治疗再灌注治疗质量控制

静脉溶栓治疗

静脉溶栓率是指单位时间内，发病4.5小时内静脉溶栓治疗的脑梗死患者数占同期发病4.5小时内到院的脑梗死患者总数的比例。静脉溶栓率可以反映医疗机构开展发病4.5小时内脑梗死患者静脉溶栓救治的能力。通过优化医疗流程、提高医护人员的专业技能和提升医疗设备的使用效率等方式，可以提高静脉溶栓率。静脉溶栓率的定义静脉溶栓率的意义提高静脉溶栓率的方法静脉溶栓方法介绍

随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗再次被拉长。EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，表现出良好的预后。该研究更新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓时间窗延长到9h。静脉溶栓时间窗的延长EXTEND研究团队的研究结果2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》的更新静脉溶栓时间窗延长

010203静脉溶栓治疗的有效性静脉溶栓治疗的时间窗静脉溶栓治疗的预后静脉溶栓是早期血管再灌注的有效方法，可以快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗被拉长到9小时。EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，表现出良好的预后。静脉溶栓治疗效果

血管内治疗

010203动脉溶栓的定义动脉溶栓的优势动脉溶栓的局限性动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗。相较于静脉溶栓，动脉溶栓具有较高的再通率，同时在DSA下可动态观察血栓溶解情况。动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充治疗。动脉溶栓治疗

机械取栓的定义机械取栓的优势机械取栓的应用范围和时间窗机械取栓是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸将血栓机械取出。相较于静脉溶栓，机械取栓具有较高的再通率，且在DSA下可动态观察血栓溶解情况。在大动脉闭塞患者中，机械取栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限。机械取栓治疗

单位时间内，发病4.5小时内静脉溶栓治疗的脑梗死患者数占同期发病4.5小时内到院的脑梗死患者总数的比例。单位时间内，从到院到给予静脉溶栓药物的时间（DNT）小于60分钟的脑梗死患者数，占同期给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总数的比例。单位时间内，发病24小时内行血管内治疗的脑梗死患者数与同期收治发病24小时内脑梗死患者总数的比例。发病4.5小时内静脉溶栓率从到院到给药时间小于60分钟的比例发病24小时内血管内治疗率血管成形术介绍

桥接治疗

01”02”03”直接桥接治疗的定义直接桥接治疗的优势直接桥接治疗的适用人群直接桥接治疗直接桥接治疗指的是在静脉溶栓治疗后，不等待溶栓效果，直接进行血管内治疗。与单纯静脉溶栓相比，直接桥接治疗能更快地恢复血流灌注，降低致残率和致死率。对于发病4.5小时内的大血管闭塞患者，推荐采用直接桥接治疗。

挽救性桥接治疗是在溶栓后观察效果，神经功能不能恢复再行介入取栓治疗。与单纯静脉溶栓相比，挽救性桥接治疗能降低良好预后率，提高再灌注治疗效果。挽救性桥接治疗主要适用于静脉溶栓治疗后神经功能没有恢复的患者。挽救性桥接治疗的定义挽救性桥接治疗的优势挽救性桥接治疗的适用人群挽救性桥接治疗

直接桥接治疗优势挽救性桥接治疗优势桥接治疗优于单纯静脉溶栓无需等待溶栓效果，直接进行血管内治疗。溶栓后观察效果，神经功能不能恢复时再进行介入取栓治疗。多项研究证实，桥接治疗能提高良好预后率。桥接治疗优势分析

再灌注治疗质量控制

010203包括发病4.5h内脑梗死患者静脉溶栓率和静脉溶栓的脑梗死患者从到院到给药时间＜60min的比例。包括发病6h内前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗率、发病24h内脑梗死患者血管内治疗率等。包括发病24h内脑梗死患者行血管内治疗90min内完成动脉穿刺率。静脉溶栓治疗能力指标血管内治疗能力指标血管内治疗流程管理水平指标静脉溶栓率指标

从到院到给予静脉溶栓药物的时间（DNT）＜60?min的脑梗死患者数，占同期给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总数的比例。单位时间内，发病24?h内行血管内治疗脑梗死患者数与同期收治发病24?h内脑梗死患者总数的比例。发病24?h内脑梗死患者行血管内治疗者中，从入院到完成动脉穿刺时间在90?min内的患者所占比例。静脉溶栓的DNT时间发病24小时内血管内治疗率血管内治疗流程管理效率救治及时性指标

010203发病4.5小时内静脉溶栓率静脉溶栓的脑梗死患者从到院到给药时间小于60分钟的比例发病6小时内前循环大血管闭塞性脑