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伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案--第1页

（2018版）

一、诊断

（一）疾病诊断标准

1.中医诊断

采用《中医骨伤科学》⑴中“伤筋篇”的诊断依据

⑴好发于40〜60岁的女性。

（2）手部麻木，以橈侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。

（3）夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。

（4）甩手或活动手部可缓解。

（5）肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。

2.西医诊断

参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》圍中“周围神经疾病篇”的诊断依

据，拟定标准如下：

1

（）主诉：拇指、示指、中指和环指橈侧半感觉异常和（或）麻木，抓握无力。

（2）查体：手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。晚期可有大

鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。

（3）Phalen1

诱发诊断：屈腕试验（试验）患则屈腕分钟后手指麻木加重为阳

fTinel

生，神经叩击试验（氏试验）用手指叩击腕掌部出现沿正中神经分布区异常感觉为阳性有利

于帮助诊断。

（4）辅助检查：肌电图检查可见神经传导速减慢，拇短展肌收缩力减弱。

（二）证候诊断标准⑶

1・气滞血瘀证：由劳损所致，轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间

5

麻醒史。舌质暗红苔薄白脉弦细。

2.气血两虚证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。手部橈侧三指麻木，对掌活动差，

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拇短展肌萎缩。晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。舌质淡苔薄白，脉弦细无力。

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1•针刀闭合手术治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。

2.操作方法

(1)

腕横韧带松解术⑷

①体位：仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。

②体表定位：让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者

为掌长肌腱，橈侧的为橈侧屈腕肌腱，尺侧的为尺侧腕屈肌腱。

定进针刀四点：

I在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘。

U自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1・5cm〜2cmo

m在远侧腕横纹橈侧腕屈肌腱的内侧缘。

IV自橈侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1・5cm〜2cmo

③消毒局麻：碘伏消毒3遍后铺无菌洞巾；用0.5%-1%利多卡因每点处注射

1ml。

④施术方法：

II4

型号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。

U进针刀角度，上四点刀口线一律和肌腱平行，针体和腕平面成90。角。

mt

量学规定，缓慢进针达腕横韧带(手下有韧生阻力感，稍加用力进针有突破感)然后垂直提

插前移进针刀，幅度0.2cm〜0.3cm，纵向长度0.8cm〜1.6cm。

IV35，

术毕，局部压迫止血〜分钟后创可贴覆盖针眼。

V针刀治疗间隔7天〜10天。

(2)腕管出口松解术⑸

②位：坐位。

②定点：正中神经叩击试验阳性点。

③消毒局麻：碘伏消毒3遍后铺无菌洞巾。用0.5%-1%利多卡因每点处注射

1ml。