考研中医综合-九版-中内重点小结归纳精编版.docVIP

PAGE

PAGE1

九版《中医内科学》重点小姐

肺系病证

一、感冒

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》；

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；

明清感冒与伤风互称。

治则：解表达邪忌用补敛之品

1.风寒束表：辛温解表－———荆防败毒散或荆防达表汤：

表湿较重，肢体酸痛、头重头胀身热不扬—羌活胜湿汤

病机：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣

证见：恶寒，无汗，鼻塞或嚏涕，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉浮或浮紧。

2.风热犯表：辛凉解表－———银翘散或葱豉桔梗汤

病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃

证见：有汗，头痛面赤，咳粘黄痰，咽有异，鼻塞流黄涕，口渴欲饮，苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮

病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

证见：有汗，肢体酸重或痛，头昏重胀痛，咳粘痰，流浊涕，心烦口渴，或口黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便或溏，小便短赤，苔薄黄腻，脉濡数。

附：体虚感冒

4.气虚感冒：益气解表—————参苏饮

表虚自汗—————玉屏风散

病机：气虚卫弱，风寒袭表，气虚无力达邪

证见：恶寒发热，无汗，头身痛，咳无力白痰，素疲弱，气短，苔白脉浮。

5.阴虚感冒：滋阴解表—————加减葳蕤汤

病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗

证见：恶寒发热，有汗，昏烦，干咳痰，舌红少苔，脉细数。

6.阳虚感冒：助阳解表—————再造散

病机：

证见：恶寒发热，四肢欠温，语音低微，舌淡胖，脉沉细无力。

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。

《医学心语》论病理。

《素问》由皮毛先受邪气而致。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。

外感咳嗽

1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳————三拗汤合止咳散

病机：风寒袭肺，宣肺止咳

证见：咳，肢体头痛，咽痒，痰稀薄白，常鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮或浮紧

2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰————桑菊饮

病机：疏风清热，宣肺止咳

证见：咳频剧，咽燥痛，咳痰黏黄汗出，苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3..风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳————桑杏汤

证见：连声作呛咳，咽痒干痛，鼻唇干燥，舌红干而少津，苔薄白或薄黄。脉浮数或小数

附：凉燥伤肺：解表清肺、温润止咳—杏苏散

证见：恶寒发热，心烦口渴，干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，苔薄白而干

内伤咳嗽

4.痰湿蕴肺：燥湿化痰理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤（或合杏苏二陈丸）

症状平稳后——————————六君子丸

病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气

证见：因痰反复咳黏块白灰痰，痰出平，晨起食后，食甘厚加重，胸闷脘疲，呕恶食少，苔白腻，脉濡滑

5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

病机：痰热壅肺，肺失肃降

证见：咳黏黄痰，胸胁胀满，面赤，口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。

6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散

病机：清肺泻肝，上逆侮肺

证见：上逆面赤咳滞喉黏痰，随情绪波动，舌红或边红，苔薄黄少津，脉弦数。

7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

病机：滋阴润肺，化痰止咳

证见：咽干咳黏白痰，午后潮热，颧红，盗汗，消瘦，神痞，舌红少苔。

三、哮证

朱丹溪首创病名；

明·虞抟《医学正传》区别哮与喘

1.发作期

1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤

病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅

证见：水鸡声哮鸣，呼吸急促，胸膈满闷，咳，口不渴或喜热饮，恶寒，受寒发，面青晦，苔白滑，脉弦紧或浮紧。

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃

证见：汗出，吼鸣，胸高胁胀，咳黏稠黄白痰，口苦渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。

3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降

证见：发热恶寒无汗，吼鸣，胸烦闷，气急喘咳，咳黏黄痰，口干，舌尖边红，苔白腻罩黄，脉弦紧。

4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤

病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

证见：痰壅盛，声如拽锯或吹笛，坐不得卧，咳黏腻痰，面青黯，发作前有外感痒嚏涕。发作迅疾，苔厚浊，脉滑实

5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤

病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

证见：哮声低气短急促，动则喘甚，发作频，甚至持续发作，唇甲青紫，咳清稀黏痰，舌淡或红，或紫黯，脉沉细或细数。

附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮

喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫脉细—黑锡丹

病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰

证见：反复哮喘，张口抬肩，气短烦躁昏蒙面青，肢冷，汗出