腰椎间盘手术课件.pptVIP

注意事项注意事项注意事项注意事项常规用物准备特殊用物间盘、兰器、腹包两个、手术衣、中单、盆包一个、电刀、吸引器、皮纱、贝斯纱布、23#、15#、11#刀片、缝线（1、4、7#）、缝针、冲洗器、手套、双袋贴膜一个输血器两个、明胶海绵若干包、花生米、棉条、双极电凝一套、骨蜡一包、微桥线(345/358/422）洗手护士的配合

*器械台摆放于病人的右侧*洗手护士的配合1洗手整理器械与巡回护士清点器械、敷料223#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥离器剥离腰背筋膜，球拍形骨膜，显露椎板。*（一）先行椎弓根钉的植入1、切口（皮肤-皮下-深筋膜）配合：显露神筋膜后递自动撑开器2、棘突、椎板的显露配合：准备纱布（医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用），随时清理电刀笔的血痂3、螺钉的植入（1）定钉点、去除骨皮质配合：咬骨钳纱布接骨电到止血（2）定方向配合：开路椎加深器/推进器（3）定深度配合：探子（直、弯两种）后路减压椎间植骨融合术（PLIF)的手术配合PLIF术的手术配合解剖1体位2巡回护士的配合3洗手护士的配合4*后路减压椎间植骨融合术（PLIF）PLIF手术（posteriorlumbarinterbodyfusion）Cloward通过将后路切除的椎板修成楔形骨块植于腰椎椎间，以此来恢复椎间高度，取得了良好的效果并得到快速推广，此后该方法即被称为PLIF。最初的PLIF手术是经过后路减压或/和髓核摘除术后,对融合的椎间隙进行植骨以达到椎体间融合的目的。为了克服单纯植骨后植骨块吸收、椎体间隙狭窄、术后卧床时间过长等缺点，不断改进使用更加适合椎体间隙解剖或病理结构的各种类型椎体间融合器.

*PLIF术的适应证：1腰椎退行性变引起严重下腰痛经1年以上保守治疗无效者2Ⅰ～Ⅱ度范围内的脊椎滑脱

3椎间盘摘除术后失败；无椎间隙消失、感染、或邻近椎间隙退行性变*腰椎管狭窄症：是中老年常见病与多发病，是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。原因：腰椎滑脱间盘突出椎板增厚黄韧带增厚，甚至骨化脊柱的解剖一、脊柱的组成脊柱有骨26块、椎间盘23块、韧带和关节组成。*（一）椎骨幼年：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4～5块，总数为33～34块。成年：5块骶椎、4～5块尾椎分别融合而成1块骶骨和1块尾骨，故成年后椎骨总数为26块。*椎体：位于前份的短圆柱体，是持重的主要部分。椎弓：位于后份，呈半环状，分为椎弓根和椎弓板两部分。椎骨的一般形态：椎骨由椎体、椎弓和突起三部分构成。突起：成对的有横突，上、下关节突；单个的有棘突。*腰椎特点：椎体大，棘突呈板状，平伸向后。有：副突、乳突*椎孔：由椎体和椎弓共同围成。椎管：由全部椎孔相连而成，其中容纳脊髓等。椎间孔：由相邻两块椎骨的椎骨上、下切迹共同围成。**椎间盘组成：由纤维环和髓核构成，共23个。椎间盘髓核*椎间盘髓核脱出颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大2.后支：较细小脊神经共31对***终池硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带脊髓的被膜*脊柱手术三大原则减压固定融合*固定原则重新再分配脊椎载荷限制局部运动从而维持稳定在稳定的环境中，促进坚固的骨融合*内固定作用椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳椎弓根钉系统可对脊椎的前中后柱做到坚强固定杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生提高了椎体间植骨融合的成功率融合原则融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。植骨融合作用：限制运动维持解剖防止畸形发生尿管勿打折封眼睛注意液体封会阴插尿管翻身消毒*体位俯卧位*巡回护士的配合巡回护士1、?手术当日，晨会结束后根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安慰病人。?2、?两人共同推病人进手术间，