肺癌低剂量筛查.ppt

【图13：（a）轴位1mm层厚的CT断面显示右肺下叶背段高度可疑（大，磨玻璃样，和实性形态）部分实性结节（箭头）。（b）3个月后随访CT图像显示实性部分大小进展性增大。手术显示浸润性腺癌。】第32页,共45页，星期六，2024年，5月早期肺癌生长历程不典型腺瘤样增生（AAH）：也就是说腺癌从早期AAH→晚期不可收拾至少有3-10年左右的时间，给我们机会去发现、处理。：原位癌（AIS）：微浸润腺癌（MIA）：浸润性腺癌（IAC）：约3-5年约5-8年数月或数年第33页,共45页，星期六，2024年，5月可能提示恶性结节表现≥10mm不能吸收的非实性结节不能吸收的部分实性结节实性或部分实性结节恶性增长具有典型恶性影像征象的病灶第34页,共45页，星期六，2024年，5月微小结节（＜6mm）可以忽视吗？对于＜6mm的小结节可暂时视为良性对没有表现出良性特征的结节，无论大小均不可忽视--腺癌第35页,共45页，星期六，2024年，5月关于部分实性结节实性成分越多，浸润性腺癌的可能性越大，预后越差部分实性结节最终诊断为恶性病变的可能性明显高于单纯磨玻璃密度结节部分实性结节中实性成分≤5mm的，通常为原位癌或微浸润腺癌第36页,共45页，星期六，2024年，5月关于非实性结节非实性结节生长缓慢，一年一次筛查不影响预后短期随访不变者不能轻言良性（随访5年以上）相邻两次检查不容易看出差别，最后一次与第一次图像比较，价值最大第37页,共45页，星期六，2024年，5月第38页,共45页，星期六，2024年，5月随访过程中结节的哪些变化提示恶性？第39页,共45页，星期六，2024年，5月胸部低剂量CT的局限性显示小结节的细微征象有一定的局限性，因此鉴别小结节的良恶性有一定的困难鉴别小病灶的性状，主要是常规剂量胸部高分辨率CT对无法定性的结节病灶，可行定期LDCT随访，观察结节的体积、形态和密度的变化随访可采取低剂量+靶扫描第40页,共45页，星期六，2024年，5月靶扫描（GE16排方案）靶扫描（非常关键，对上机技师要求较高）扫描过程发现可疑结节，以结节为中心上下扫描15mm管电压120KV，管电流260mAs扫描层厚\间隔均为0.625mmPitch为1.375:1重建算法为CHEST，ASIR重建为30%FOV为16cm×16cm受检者接受辐射剂量为1.09mSV第41页,共45页，星期六，2024年，5月LDCD扫描与靶扫描低剂量CT扫描，100kv，50mAs靶扫描，120kv，260mAs病理为原位癌第42页,共45页，星期六，2024年，5月LDCD扫描与靶扫描低剂量CT扫描，100kv，50mAs靶扫描，120kv，260mAs病理结果：微浸润性腺癌（mia）第43页,共45页，星期六，2024年，5月对低剂量CT临床实际效用的评估，除了检出结节的能力，还应包括对低密度病灶的征象显示能力，以及病灶大小测量的精确性。即要对检出的肺结节作进一步的鉴别或随访，避免过度诊断导致不必要的恐慌，甚至导致过度治疗。第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月*肺癌筛查到底该用X线平片还是CT，我们先看两个病例，从中可以看出CT的优势是毋庸置疑的，但同时我们又会担心将CT用于筛查的话辐射是明显高于X线平片，曾经有一个说法：做一次胸部CT的辐射剂量相当于拍400张胸片。虽然现在CT技术有了飞速的发展，扫描速度显著提高，大大降低了辐射剂量，但常规胸部CT扫描的辐射怎么也还是有胸片的两三百倍。因此，今天我要和大家探讨一种既能有效发现早期肺癌，又能显著降低辐射剂量的CT检查方法——低剂量CT。*那么什么是胸部低剂量CT呢？这个1/10需要最近三五年出产的高端CT才能实现，出现了新的迭代重建技术，可以用更小的扫描剂量达到同样的成像质量。自然本底辐射：宇宙射线，地表岩石土壤的放射线核素，空气放射性物质小颗粒（氡）、水、食物中也含有。**我们医院现在的16排CT是能够满足条件，可以开展这项检查。**这是结节分类的示意图。**这是局部放大的CT肺窗图像。**测长径和与长径垂直的短径，部分实性结节分别测量总的长径、短径及中心实性成分的长短径。**这个病例告诉我们薄层CT才能准确显示结节的成分及边缘情况。*关于肺癌低剂量筛查肺癌发病现状2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，肺癌发病率高居榜首。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国