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医院消毒灭菌管理制度

一、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮

肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

二、接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进

行消毒。

根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。

（一）耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸

汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。

（二）不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧

乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。

（三）物体外表消毒，应考虑外表性质，光滑外表宜选择合

适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料外表宜

采用浸泡或喷雾消毒法。

三、医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消

毒产品的相关证明进行审核，存档备案。

四、医院应保持诊疗环境外表的清洁与干燥，遇污染应及

时进行有效的消毒；对感染高风险的部门（如手术室、ICU等）

应根据重点科室医院感染控制制度定期进行消毒。

五、各科室根据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具

和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障

医务人员的职业安全。

六、医院定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析

与反应，如发现问题应及时纠正。

七、医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技

能。

八、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培

训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检

验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。

九、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒

或灭菌方法。

（一）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。

（二）中度危险物性品，应采用中水平消毒以上效果的消

毒方法。

（三）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法。或做清洁

处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选

用有效的消毒方法。

十、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌

的方法。

（一）对受到致病菌芽抱、真菌抱子、分枝杆菌和经血传播

病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的

物品，应采用高水平消毒或灭菌。

（二）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体

等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。

（三）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用

到达中水平或低水平的消毒方法。

（四）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使

用剂量和/或XX消毒时间。

（五）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂

的使用剂量和/或XX消毒时间。

十一、职业防护

（一）应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防

护措施。

（二）在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中

应预防发生医务人员职业暴露。

（三）处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或

减少利器伤的发生。

（四）不同消毒、灭菌方法的防护如下：

1.热力消毒、灭菌：操作人员接触高温物品和设备时应使

用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽

泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。

2.紫外线消毒：应防止对人体的直接照射,必要时

防护镜和穿防护服进行保护。

3.气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体

的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发

生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工

作场所，应定期检测空气中的浓度，并到达国家规定的要

求。

4.液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损

伤。