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胡希恕六经体系辨证思路

不学伤寒，难以成大家，纵观古往今来的中医大家，多是伤寒大家。

张仲景在序中说：若能寻余所集，思过半已。这只不过是仲景的谦虚之辞，其实伤寒论创建的六经辨证体系，可以涵盖所有疾病，这个理论体系搭建好，运用得当，可以指导大多数疾病的治疗。

六经辨证体系，不只是外感疾病的辩证体系，而是所有疾病的辩证体系。六经辨证体系，将人体病位分为表、里和半表半里三个层次，将病性分为阴和阳。病位加病性就得出明确的诊断，六经病如下：

表阳为太阳病，表阴为少阴病

里阳为阳明病，里阴为太阴病

半表半里阳证为少阳，半表半里阴证为厥阴病

《医宗金鉴》说：漫言变化千般状，不外阴阳表里间。意思就是说，世间疾病千千万，但疾病反应的部位要么在表，要么在里，要么在半表半里，而疾病反应出来的病性，要么是阳证，要么是阴证。

所以，我们要深入地去学习《伤寒论》，搭建起六经辨证体系，掌握六经辨证的思维体系，才能真正将六经辨证体系运用于临床。

第一、什么是六经体系？

什么是六经病？

胡希恕老师认为，六经病是六大类综合征。疾病发生时，正邪相争，在人体表、里或半表半里三个病位表现出来的症状，当身体机能充盛时表现为阳性证，身体机能沉衰时则表现为阴性证。

表部、里部和半表半里部，分别有阴阳两种病性，就有了六经病：太阳病，阳明病，少阳病，少阴病，太阴病和厥阴病。

1.表证：是指由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外的躯壳，包括太阳病和少阴病。

太阳病：病位在表，病性属阳，是机体正气充足，感受寒邪后，抗邪于体表，表现为一派收缩寒凝的症状，聚集大量的津液在体表，欲汗出而不汗出的一种病理状态。

太阳病以脉浮，头项强痛，恶寒为主要症状，代表方是麻黄汤和桂枝汤。

举例来说，一个身体强壮的年轻人，感受风寒邪气后，就容易出现这种太阳病，正气充足，正邪交争在表，出现恶寒，怕冷，头项强痛，发高烧，脉浮等太阳证。

少阴病：病位在表，病性属阴。人体阳气不足，风寒邪气侵犯人体的时候，无力抗邪，疾病就容易表现为在表的阴证，除了表证，还可能会出现阳虚的症候，少阴病恢复比较慢，也有一定的危险性。

少阴病常有怕冷，鼻塞，流鼻涕，肌肉关节疼痛等表部症状，同时伴有脉沉细弱，平素怕冷，手脚冰凉等阳虚症状，代表方剂是麻黄附子甘草汤和桂枝加附子汤。

举例来说，一个身体比较虚弱，阳气不足的老年人，如果感受风寒邪气，就特别容易出现在表的阴证少阴病。由于身体阳气不足，所以除了怕冷，流鼻涕，打喷嚏，头身疼痛以外，还可能会出现低烧，少阴病的发烧一般是低烧，而且患者的脉是沉细无力的，和太阳病的脉浮紧不一样。

2.里证：病位在里的疾病，一般是指食道、胃、小肠、大肠所组成的消化管道，包括阳明和太阴。

阳明病：病位在里，病性属于阳、实、热证。机体素为阳实热体质，感受外邪，邪从热化，或与体内有形实邪相结，伤津耗液，反应在以胃肠消化系统为主的里部，表现为大便难、发热不恶寒，反恶热、汗出、脉大有力、口渴、烦躁等。主要包括阳明经证和阳明腑实证，代表方主要包括四大类：白虎汤类方，承气汤类方、栀子豉汤类方和芩连柏类方。

举例来说，像张飞这样的强壮体质，平时阳实热重，体质壮实，面红，急躁易怒，容易上火，平时容易生什么病？一般得病就容易出现从阳化热，出现发热不怕冷，口渴，烦躁，多汗，心烦，脉大有力等阳明热证。

太阴病：病位在里，病性属于阴、虚、寒证。机体素为阳虚体质，尤其是脾阳虚弱，感受外邪后，邪从寒化，出现脾阳不足，寒湿内蕴的症状，症状表现在以胃肠消化系统为主的里部，比如大便溏或稀、腹胀满、腹部冷痛、口不渴或者渴喜热饮等恶寒症状，这个就是太阴病。

举例来说，像林黛玉体质，平素体弱阳虚，娇弱无力，生病时就不像张飞一样，一派热证，常表现出的是一派阳虚寒湿的症状，比如大便溏或者稀，胃口不好，肚子冷痛，手脚冰凉等，这个就是太阴病。

这类患者一般平时比较怕冷，手脚冰凉，大便不成形，舌质淡胖苔白，脉也比较沉弱无力。太阴病代表方是四逆汤。

3.半表半里：病位在半表半里，一般是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸多脏器所在之地，如果病邪集中反应于此体部，就称为半表半里，包括少阳病和厥阴病。

少阳病：病位在半表半里，病性为阳性，人体正气相对不足，生病后，病邪所反应的部位，不以皮肤、肌肉和筋骨为主的表部，也不在以胃肠系统为主的里部，而是反应在胸腹腔两大腔间，表现为胸闷，心烦，口苦，默默不欲饮食，目眩等症状时，就是半表半里阳证，就是少阳病，代表方是小柴胡汤。

举例来说，一名女性，正在例假期间，身体相对气血不足，感冒了，出现了口苦，胸闷，一阵冷一阵热，心烦急躁，不爱吃饭，睡眠不好等症状，伴有舌质红，苔薄黄，脉弦细。这些症状不归为在机表的表证，也不属于消化系统的里证，归属于半表半里证，这些症状体现出一派阳性症状，没有虚寒证，归为少阳病

厥阴病：病位在半表半里，病性