肾癌膀胱癌睾丸癌.ppt

第63页,共68页，星期六，2024年，5月“狗腿子野”:上界：第10胸椎下缘，二侧各距中线4～5cm，患侧由上向下延伸到第4腰椎水平，健侧为第5腰椎水平，内侧是患侧闭孔内侧缘垂线耻骨联合上2cm交点的连线，外侧为髋臼外缘连线，然后两侧均垂直向下，下界：为闭孔下缘。两侧设野相同，其优点是根据淋巴引流进行合理的设野。适合于Ⅰ期Ⅱ期A、B的患者，见图1。第64页,共68页，星期六，2024年，5月图1狗腿子照射野的设计图第65页,共68页，星期六，2024年，5月（四）照射剂量放射源通常选择60Co及加速器的高能射线。精原细胞瘤Ⅰ期20～26Gy/3～4周，1.5~1.8Gy/次；ⅡA、ⅡB30Gy/4~5周，再缩野加量6Gy；ⅡC：全腹照射20Gy后缩野，加量至35~40Gy，易复发。第66页,共68页，星期六，2024年，5月九、预后及随访睾丸肿瘤治疗后5年生存率精原细胞瘤非精原细胞瘤Ⅰ期90～10080～90Ⅱ期65～8050～70Ⅲ期20～2550～60随访1）早期肿瘤在单纯切除术后，定期随访，如有复发可争取早期治疗机会。2）治愈后第1～2年内每个月复查一次，以后2～6个月复查一次。第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月原位癌Tis第31页,共68页，星期六，2024年，5月第32页,共68页，星期六，2024年，5月四、诊断和鉴别诊断40岁以上，出现无痛性全程血尿都应该高度怀疑泌尿系统肿瘤的可能，膀胱癌的可能性最大。1）膀胱镜检查：了解肿瘤的位置、大小、数目、形态和侵润程度，并能取活检确诊。2）尿细胞学检查：可作为高危人群的普查，尿液中的查到癌细胞可能先于膀胱肿物的出现。第33页,共68页，星期六，2024年，5月四、诊断和鉴别诊断3）X射线检查：可观察膀胱有无充盈缺损及充盈扩张不良，检查上尿路是否存在肿瘤等。4）CT检查：对膀胱肿瘤分期的准确率可达90%。5）超声检查：可发现0.5cm以上的肿瘤。6）取得病理后诊断成立，但应和膀胱炎、结核、结石、前列腺癌等鉴别。第34页,共68页，星期六，2024年，5月UICC2002年TNM分期N区域淋巴结NX：无法确定有无区域淋巴结转移N0：无区域淋巴结转移N1：单个区域性淋巴结，最大直径2cmN2:单个区域淋巴结，最大直径2cm，但≤5cm，或多个淋巴结，直径≤5cmN3：淋巴结最大直径5cmM远处转移MX：尚未确定有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移，或主动脉分叉以上淋巴结转移第35页,共68页，星期六，2024年，5月临床分期0a期TaN0M00is期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2aN0M0、T2bN0M0Ⅲ期T3a-T4aN0M0Ⅳ期T4bN0M0任何T，N1-3，M0任何T，N1-3，M1临床上为方便实用，常归纳为两类：表浅膀胱癌：TisTaT1浸润膀胱癌：T2T3T4第36页,共68页，星期六，2024年，5月五、治疗原则以手术治疗为主，各期均适用于放疗，主要用于不适合手术或不愿手术的患者。1）原位癌、T1期：首选手术，经尿道切除电灼或直接向膀胱镜注射卡介苗、MMC等。对T1、T2a还可以采取外照射加组织间插值，和手术效果相似。2）T2b、T3期：根据侵润范围局部晚期侵润性膀胱癌可以通过术前放疗缩小肿瘤后再行手术治疗。3）术后有复发高风险的可以补充放化疗。3）T4姑息放疗或化疗，减少痛苦。4)鼓励患者行同步放化疗。第37页,共68页，星期六，2024年，5月六、放射治疗适应症不能手术或拒绝手术的患者。非侵润性肿瘤经手术或电灼考虑有恶变者可行全膀胱照射。早期侵润癌仅居膀胱一个部位者也可以行全膀胱照射。术后放疗：探查后无法切除或切除不彻底者。T2、T3期术前放疗。T4可行姑息放疗。