老年人健康与慢性病管理.ppt

第95页,共105页，星期六，2024年，5月糖尿病服务流程第96页,共105页，星期六，2024年，5月超重或肥胖每次随访测体重，正常体重每年测一次体质指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]⒉正常值为18.5-23.9检查是否演变为糖尿病足并发症的方法，正常可触及碳水化合物是血糖控制的关键环节。低血糖指数食物有利于血糖控制。第97页,共105页，星期六，2024年，5月反映一段时间血糖控制情况的指标。＜7.0%以下为理想值。空腹血糖≥7.0为控制不满意第98页,共105页，星期六，2024年，5月糖尿病的综合治疗观（五驾马车）饮食治疗（基础）——食物交换份运动治疗（适当）药物治疗（口服降糖药和胰岛素，以及调脂、降压）讲究疗效，治必达标糖尿病教育和心理治疗糖尿病病情监测第99页,共105页，星期六，2024年，5月糖尿病并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态电解质平衡紊乱感染性并发症：疖、痈、糖尿病足慢性并发症：大血管病变：动脉硬化引起的心、脑、肾病变；微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变；神经系统病变第100页,共105页，星期六，2024年，5月高血压患者健康管理核查表第101页,共105页，星期六，2024年，5月第102页,共105页，星期六，2024年，5月高血压患者健康管理考核评分第103页,共105页，星期六，2024年，5月高血压糖尿病服务要求高血压糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。随访包括预约患者到门诊就诊(4次)、电话追踪和家庭访视等方式。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。可参考《中国糖尿病防治指南》对糖尿病患者进行健康管理。每年1次体检。发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压糖尿病患者健康管理服务。加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。第104页,共105页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第105页,共105页，星期六，2024年，5月****1、关节痛的处理规范待制定**ＪＮＣ７和欧洲指南都将防治的战线前移了。ＪＮＣ７规定对于高血压前期者（１２０～１３９／８０～８９ｍｍＨｇ）要求改善生活方式，并根据其他指征决定是否开始药物治疗；欧洲指南则将血压为１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ者列入了治疗流程（这是与ＷＨＯ／ＩＳＨ指南不同的），要求改善生活方式，评估其他危险因素。**小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始，尤其是老年人，以减少不良反应。如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。终身治疗，避免频繁换药：高血压不可治愈，应强调终身治疗，对此，人们依旧认识不足。在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差，或用药4-6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。联合用药，兼顾合并症：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度，通常宜加用小剂量的二种或两种以上抗高血压药物。用药时，还要兼顾患者并存的危险因素与相关疾病。24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。个体化治疗:治疗强调个体差别，因人而异。兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。**上述药物均为安全有效的一线抗高血压药物。临终关怀尊重生命关注护理而非治疗注重生命质量尊重死亡是一个自然的过程，不加速也不延迟死亡协助病人安静地、有尊严地死去；去者能善终，留者能善留第63页,共105页，星期六，2024年，5月老年人健康管理服务考核第64页,共105页，星期六，2024年，5月老年人健康体检记录核查表第65页,共105页，星期六，2024年，5月老年人健康管理服务考核评分第66页,共105页，星期六，2024年，5月慢性病患者健康管理第67页,共105页，星期六，2024年，5月管理内容随访评估：至少4次/年分类干预患者健康检查：1次/年患者筛查诊断第68页,共105页，星期六，2024年，5月高血压定义高血压定义为体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。非同日三次测量。我国目前采用《