肠结核结核性腹膜炎.ppt

实验室和其他检查1、血常规、血沉与结核菌素试验：Hb↓、WBC多正常、可升高；ESR↑：病变活动；PPD（+++）。2、腹水常规：渗出液草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性；比重＞1.018；蛋白质含量大于30g/L；WBC＞500/mm3，以淋巴细胞为主。第32页,共38页，星期六，2024年，5月4、X线检查：腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。胃肠X线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。5、腹腔镜检查：有确诊价值，适用于游离腹水患者，腹膜广泛粘连者属禁忌。第33页,共38页，星期六，2024年，5月第34页,共38页，星期六，2024年，5月诊断标准中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器结核证据长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象结核菌素试验呈强阳性抗结核治疗(2周以上)有效可确诊第35页,共38页，星期六，2024年，5月治疗关键是及早给予规则、合理、足够疗程的抗结核化疗药物，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的1、抗结核化疗：强调全程规则治疗。对粘连型、干酪型病例，应联合用药，维持治疗1.5年以上2、大量腹水，可适当放腹水减轻症状3、肾上腺皮质激素的应用：血性播散、全身中毒症状严重，多发浆膜腔积液者，可短期应用肾上腺皮质激素。第36页,共38页，星期六，2024年，5月手术适应证：①并发完全性肠梗阻或不全性肠梗阻内科治疗无效。②急性肠穿孔或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转者。③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。④诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探查。第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月***************************************************关于肠结核结核性腹膜炎定义肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染.多有肠外结核引起，临床表现有腹痛，腹部肿块，腹泻便秘交替及全身中毒症状。第2页,共38页，星期六，2024年，5月经口感染－吞下含结核杆菌的痰液血行播散－粟粒性结核直接蔓延－女性生殖器结核1、肠结核的感染途径肠结核的病因和机制第3页,共38页，星期六，2024年，5月主要好发于回盲部因此常有右下腹疼痛和压痛2、病理特点第4页,共38页，星期六，2024年，5月肠结核增生型易致肠道梗阻溃疡型易致穿孔粘连腹泻粘液便包块梗阻便秘包块肠结核分型免疫力强，感染轻，肉芽组织增生和纤维化细菌量多，毒力大，发生干酪样坏死，形成溃疡第5页,共38页，星期六，2024年，5月溃疡型肠结核－感染菌量多、毒力大充血、水肿、炎症渗出性病变干酪样坏死第6页,共38页，星期六，2024年，5月增生型肠结核：①肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；②肠粘膜增生形成许多息肉状突起；③有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。第7页,共38页，星期六，2024年，5月症状腹痛：多位于右下腹常有上腹或脐周疼痛多为隐痛或钝痛有时进餐可诱发伴便意，排便后即有不同程度缓解并发肠梗阻——腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。腹泻与便秘：腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现大便次数：一般2～4次/日，重者达10余次/日，不伴有里急后重。大便性状：粪便呈糊状，一般不含有粘液或脓血，重者含少量粘液、脓液，但便血少见。腹泻与便秘交替：这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核——以便秘为主要表现。临床表现第8页,共38页，星期六，2024年，5月全身症状肠外结核表现溃疡型肠结核1、结核毒血症：长期发热（热型不同），伴有盗汗、倦怠、消瘦、贫血等表现。2、肠外结核表现，如活动性肺结核症状。增生型肠结核1、全身情况一般较好，无发热或有时低热。2、多不伴有肠外结核表现。第9页,共38页，星期六，2024年，5月体征--腹部肿块常位于右下腹，固定，中等质地，轻度或中度压痛增生型肠结核——多见溃疡型肠结核合并有局限