肝移植术后菌感染的预防与治疗.ppt

*********************************************单个部位感染15例，两个部位感染4例，多个部位感染共1例，最常见为细菌感染，约85%（17/20）*********************************************************医院内环境的暴露各种接触、输血、输液以及有创操作是导致常见病原体感染的一个重要原因常见的有细菌、真菌和病毒（乙型肝炎、丙型肝炎、CMV），部分严重感染可致死手术后因素第32页,共59页，星期六，2024年，5月有研究表明：肝移植患者年龄大于60岁、术前肝功能C级、手术时间长、术中输血量超过1000ml、术后有胸腔积液、ICU住院天数是术后感染的独立危险因素—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）：163-166第33页,共59页，星期六，2024年，5月肝移植相关感染的预防与治疗肝移植感染性并发症的诱因感染的时间特性肝移植感染性并发症的常见病原菌与感染部位抗感染药物选择第34页,共59页，星期六，2024年，5月感染的时间特性大多数移植后感染发生在术后180天内发生各类感染的时机具有一定规律早期(移植术后0-30天)中期(移植术后31-180天)晚期(移植术后180天以后)第35页,共59页，星期六，2024年，5月早期感染一般都是细菌或真菌感染肺部感染率最高，其次是腹腔和胆道感染血行感染与深静脉导管留置时间较长有关有症状的尿路感染较少医源性因素在移植早期更显突出。院内细菌、真菌或病毒可由工作人员或其他病人传播给移植病人根据本地区、本单位致病微生物流行病学特点对病人及时修正诊断与治疗非常重要第36页,共59页，星期六，2024年，5月中期感染多为供体器官（或血制品）传播的感染、病毒复发和条件致病菌感染CMV感染达到高峰EB病毒相关的移植后淋巴细胞增殖异常（PTLD）和卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）一般也多在这个时期开始出现第37页,共59页，星期六，2024年，5月后期感染后期感染的规律性比较模糊经常发生细菌性胆管炎的复发（一般与胆管潜在的问题有关）和PTLD(移植后淋巴细胞增殖异常)，需要复查病人以明确诊断和治疗第38页,共59页，星期六，2024年，5月谁是元凶？第39页,共59页，星期六，2024年，5月肝移植相关感染的预防与治疗肝移植感染性并发症的诱因感染的时间特性常见病原菌与感染部位抗感染药物选择第40页,共59页，星期六，2024年，5月常见病原菌与感染部位细菌和真菌感染是早期感染的常见病原体，细菌感染率40-60%，真菌感染率10-20%病原菌在感染部位分布上具有一定程度的倾向性SEPSIS术后也较常见，常与中心静脉导管、肺部感染和腹腔内（胆道）感染有关，或无明显来源第41页,共59页，星期六，2024年，5月感染性并发症的常见病原菌与感染部位肝移植术后细菌感染多为院内感染，各中心的菌群分布存在一定的差异，可能与细菌的流行病学及预防性抗生素的应用有关——朗韧等.肝移植术后细菌感染病原学特征的研究.中华医院感染学杂志.2006，16（2）：218第42页,共59页，星期六，2024年，5月呼吸道感染呼吸道感染发生率最高，达37.3%，其中，革兰氏阳性球菌感染占52.8%，以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和粪肠球菌为主，革兰氏阴性杆菌感染约占40%，细菌种类较为分散第43页,共59页，星期六，2024年，5月腹腔和胆道感染腹腔和胆道感染发生率仅次于呼吸道，分别是31%和21%，菌株以革兰氏阴性杆菌为主，其菌株检出率分别是腹腔63.6%，胆道61.7%血行和切口感染中，革兰氏阳性球菌分布高于革兰氏阴性杆菌第44页,共59页，星期六，2024年，5月真菌感染真菌感染多发生在术后2个月内，继发于应用大剂量免疫抑制剂、广谱抗生素及外科并发症造成机体抵抗力低下时——郑树森.应重视肝移植并发症的预防.中华医学杂志.2005，85（24）：1657-1659第45页,共59页，星期六，2024年，5月真菌感染白色念株菌、假丝酵母菌是最常见的真菌病原体，常导致腹腔内或导管相关性感染深部曲霉病则较少发生，但一旦发生，死亡率达70-80%第46页,共59页，星期六，2024年，5月第47页,共59页，星期六，2024年，5月