肝癌诊断分期与治疗流程.ppt

关于肝癌诊断分期与治疗流程病因因素主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化第2页,共28页，星期六，2024年，5月高危人群筛查常规监测筛查指标主要包括AFP和肝脏超声检查对于≥40岁的男性或≥50岁的女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素第3页,共28页，星期六，2024年，5月肝癌早期没有临床症状与体征，多为血清AFP普查发现，一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌，病情发展迅速,共约3-6个月,其主要表现:1.肝区疼痛2.食欲减退，进食后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状3.消瘦，乏力4.发热5.肝外转移灶症状6.黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭7.伴癌综合征：肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。常见的有自发性低血糖症、红细胞增多症，其他有高脂血血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等症状第4页,共28页，星期六，2024年，5月1.肝脏肿大：进行性肿大，质地坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘清楚，常有程度不等的触压痛2.血管杂音3.黄疸4.门静脉高压征象体征第5页,共28页，星期六，2024年，5月1.肝内转移2.肝外转移①血行转移，以肺转移最为多见，还可转移至胸膜、肾上腺、肾脏及骨骼等②淋巴转移，以肝门淋巴结转移最常见③种植转移，偶可种植在腹膜、横膈及胸腔等处；女性可发生卵巢转移浸润和转移第6页,共28页，星期六，2024年，5月1.生化检查：肝功能、肝炎病毒标志物2.肿瘤标志物检查血清AFP及其异质体。对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌其他可用于HCC辅助诊断的标志物还有多种血清酶，包括GGT、AFU、CEA、CA19-9等3.影像学检查：腹部超声、CT、MRI、DSA4.肝穿刺活检辅助检查第7页,共28页，星期六，2024年，5月诊断病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准

第8页,共28页，星期六，2024年，5月临床诊断标准：1.具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染的证据2.典型的HCC影像学特征：CT检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，静脉期或延迟期快速洗脱a.如果肝脏占位直径≥2cm，CT检查具有上述肝癌的特征b.肝脏占位直径为1-2cm，CT检查显示肝脏占位上述特征3.血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等满足上述1+2a两项或者1+2b+3三项时，可以确立HCC的临床诊断第9页,共28页，星期六，2024年，5月注意事项

（1）对于有肝脏占位性病变，但影像学特征不典型，应进行肝穿刺活检，但即使阴性结果并不能完全排除（2）对于血清AFP≥400μg/L，而B超检查未发现肝脏占位者，排除其他疾病，必须及时进行CT强化扫描，还可采用超声造影，严密观察和追踪AFP的变化，将B超检查间隔缩短至1-2个月，必要时行CT动态观察。如果高度怀疑肝癌，建议进一步做肝动脉造影第10页,共28页，星期六，2024年，5月（3）对于有肝脏占位性病变，但是血清AFP不高，且无肝癌影像学特征者，如果直径1cm，可严密观察。如占位逐渐增大，或达到直径≥2cm，应行B超引导下肝穿刺活检等检查。即使肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访（4）肝动脉造影检查对于诊断和鉴别诊断非常重要，可用于其他检查后仍未能确诊的患者，有可能发现其他影像学手段无法发现的病灶第11页,共28页，星期六，2024年，5月肝癌诊断流程第12页,共28页，星期六，2024年，5月肝癌分期TNM分期(UICC/AJCC，2010年)T-原发病灶Tx：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据T1：孤立肿瘤，没有血管受侵T2：孤立肿瘤，有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cmT3a：多发肿瘤直径5cmT3b：孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔第13页,共28页，星期六，2024年，5月