肠梗阻的分类及影像学表现 (2).ppt

多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。第31页,共34页，星期六，2024年，5月影像学表现直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。门静脉积气：多见于肝脏边缘。腹腔积液第32页,共34页，星期六，2024年，5月肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月*当肠道发生梗阻，肠道内容物通过受阻，气液会逐渐分离，通常在梗阻发生3-4小时后便会出现气液平面。积气较多的肠袢，多见于动力性肠梗阻、机械性肠梗阻早期；积液较多的肠袢，多见于机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻，后者经常出现腹腔积液。（肠管扩张的内径小肠为3cm以上，左半结肠5cm以上，右半结肠7cm以上；液平面可以大小不等，可以大致等宽。具体情况要具体分析解决）*关于肠梗阻的分类及影像学表现(2)分类分类：机械性、动力性、血运性，以机械性最常见。机械性分为：单纯性（无血运障碍）绞窄性（伴血运障碍）；动力性：麻痹性、痉挛性；血运性:见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞。第2页,共34页，星期六，2024年，5月影像学检查的主要目的：1.诊断——有无梗阻2.部位——低位？高位？或具体部位3.程度——完全？不完全？4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等第3页,共34页，星期六，2024年，5月腹部平片正常X线表现正常胃及十二指肠可有少量气体和液体。空肠及回肠很少有气体存留，有时中腹部可见少许气体，但不应有肠曲扩张的表现。大肠内常有气粪存留，右半结肠内粪便表现为肠道内的海绵状的阴影，左半结肠为团状粪块影。第4页,共34页，星期六，2024年，5月典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液平面空肠—弹簧状黏膜皱襞；回肠—管壁平坦；结肠—可见结肠袋间隔第5页,共34页，星期六，2024年，5月1、单纯性肠梗阻最常见的一种。发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。第6页,共34页，星期六，2024年，5月临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便、排气。体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。听诊肠鸣音亢进。第7页,共34页，星期六，2024年，5月x线：梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面。卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。第8页,共34页，星期六，2024年，5月x线：梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。第9页,共34页，星期六，2024年，5月举例1：病史：阑尾炎术后6天X线：左中上腹部空肠、右上腹回肠积气扩张，可见多个肠袢及气液平面。小肠粘连性肠梗阻。第10页,共34页，星期六，2024年，5月举例2：病史：不详X线：空回肠积气扩张，可见多个肠袢及气液平面。机械性低位小肠梗阻，结肠无气体，完全性。第11页,共34页，星期六，2024年，5月举例3：病史：腹痛、呕吐6小时X线：空肠积气扩张，可见多个肠攀及气液平面。胃扩张，可见胃内液平面。小肠高位肠梗阻，伴急性胃扩张。第12页,共34页，星期六，2024年，5月举例4：病史：男，28岁，腹部时有疼痛4天，现疼痛加重来诊。X线：a.三天前右侧中下腹可见部分回肠略扩张，无明显液平面形成，建议复查。b.现见中下腹部回肠扩张，见气液平。左上腹空肠积气。提示：变化、进展，需动态观察。第13页,共34页，星期六，2024年，5月举例5：病史：腹痛3天X线：结肠显著积气扩张，扩张比小肠更明显，而且可见结肠袋影，多个气液体平面，气液平面较宽。考虑结肠低位梗阻，乙状结