继发性甲旁亢的治疗及生活护理.ppt

加强患者自我监测体重监测H每次透析前定时、定秤；1?2次/天≤原体重的5%尿量监测?7点至次日早7点用带刻度的量杯量取并记录，最后总结24小时尿量第18页,共36页，星期六，2024年，5月血管通路管理内瘘的日常护理保持瘘侧肢体的清洁，预防感染。避免受压，勿提重物，勿将手枕于头下，瘘侧肢体衣袖要宽松，禁止在瘘测血压、采血、输液、戴手表等。适当活动瘘侧肢体，促进血液循环，每日进行握捏皮球3~4次，10min/次。透析结束后，穿刺点压迫15~20min，弹力绷带包扎1h，24h后上热敷，2次/d，15~20min/次。嘱患者每日至少2次检查瘘管通常情况，用手摸或者听诊器检查是否有波动、震颤、血管杂音。有异常立即就诊。刘法芹，李述真。尿毒症患者透析间期的健康指导。中国医药指南2009年3月第7卷第5期139-141第19页,共36页，星期六，2024年，5月紧急问题处理心力衰竭原因：多数患者因体液过剩所致；透析间期饮食无节制、劳累、情绪激动也易诱发。预防：严格控制入量、调整饮食、充足睡眠、节制烟酒、劳逸结合、免情绪激动。处置：立即行端坐位，双下肢下垂，有条件者给予氧气吸入，立即就诊。出血、血肿原因：穿刺点压迫时间短或偏移，凝血机制异常，置管处导管松动、脱出。预防处置：穿刺点压迫松紧适宜、位置得当，压迫时间应当在15~20min，凝血功能障碍者可适当延长压迫时间，置管者注意保刘法芹，李述真。尿毒症患者透析间期的健康指导。中国医药指南2009年3月第7卷第5期139-141第20页,共36页，星期六，2024年，5月高钾血症主要表现为四肢不适无力，腹痛腹泻，知觉迟钝麻木，意识障碍，呼吸肌麻痹，心律失常，心跳骤停。预防：严格限制高钾饮食，禁吃含钾高的水果，调整蔬菜的烹饪方式，及早发现早期症状及时就诊。瘘的消失原因：使用保护不当，低血压、动脉硬化等。预防：注意保护，每天按时热敷，进行适当锻炼，注意随时检查，发现有闭塞、阻塞现象立即就诊。紧急问题处理刘法芹，李述真。尿毒症患者透析间期的健康指导。中国医药指南2009年3月第7卷第5期139-141第21页,共36页，星期六，2024年，5月目录日常治疗护理生活护理三要素饮食运动心理调节第22页,共36页，星期六，2024年，5月低蛋白血症体重迅速减轻食欲差营养不良……能量营养不良是与透析患者发病率和死亡率关联性最大的指标之一透析患者面临的营养问题据估计：有40%左右的5期肾病患者存在不同程度的蛋白质-能量营养不良，有10%的患者存在严重的营养不良。意味着：现有的透析患者中，有一半的人证面临着营养不良的风险，需要积极的营养治疗。谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P1第23页,共36页，星期六，2024年，5月美国营养师协会肾病专业组提出的最新指南认为，饮食营养治疗目的是：维持良好的营养状态，预防营养缺乏；减少钾、钠、液体、磷和尿素在血液中的堆积。应该围绕此目的严格制定符合病情的饮食营养治疗计划原则是：高热量、优质低蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂，同时注意控制水分的摄入和补充适量的维生素、微量元素。指导患者管理每天需要重要的营养素的量，即通过每日的饮食应该要达到的营养目标是什么？谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P11第24页,共36页，星期六，2024年，5月营养素血透腹透蛋白质1.1~1.4g/kg理想体重；优质蛋白应80%1.2~1.5g/kg理想体重；优质蛋白应80%能量30-35kcal/kg理想体重30~35kcal/kg理想体重（包括透析液中的能量）液体尿排出量+（500~700ml）；或两次透析间期体重增加5%每天至少2000ml+尿排出量钠2~3g2~4g钾40mg/kg理想体重；或根据血钾化验结果确定40mg/kg理想体重；或根据血钾化验结果确定磷≤17mg/kg理想体重≤17mg/kg理想体重钙根据血钙化验结果确定；大约为1000mg根据血钙化验结果确定；大约为1000mg成年透析患者每日营养需要量透析患者的蛋白质摄入量取决于年龄、体型和体重，每日蛋白质的摄入总量不宜低于或高于这一推荐量。因为摄入太多的蛋白质会使血液尿素氮、钾水平增高；而蛋白质摄入太低则会导致营养不良或贫血谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P12第25页,共36页，星期六，2024年，5月低磷饮食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷