肾上腺检查结果解读.ppt

血浆肾素活性（PRA）采血前即刻将管从4℃冰箱中取出采血确保血样与抗凝剂充分混合即刻将抗凝管置于放有冰块的保温瓶中1h内分离血浆：低温离心（2-8℃）标本保存在-20℃以下冰箱中避免反复冻融第63页,共81页，星期六，2024年，5月对醛固酮影响对肾素影响对ARR影响药物因素β受体阻滞剂↓↓↓↑（假阳性）中枢α2受体阻滞剂↓↓↓↑（假阳性）非甾体类抗炎药↓↓↓↑（假阳性）排钾利尿剂→↑↑↑↓（假阴性）潴钾利尿剂↑↑↑↓（假阴性）ACEI↓↑↑↓（假阴性）ARBs↓↑↑↓（假阴性）二氢吡啶CCB→↓↑↓（假阴性）血钾状态低血钾↓→↑↓（假阴性）高血钾↑→↓↑（假阳性）钠盐摄入低钠饮食↑↑↑↓（假阴性）高钠饮食↓↓↓↑（假阳性）年龄增长↓↓↓↑（假阳性）对PRA影响的药物第64页,共81页，星期六，2024年，5月怎么办？去除影响因素而反复多次检测动态观察血醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为原醛症筛查（首选）第65页,共81页，星期六，2024年，5月ARR早期诊断：在血醛固酮水平处于正常范围时对原醛症作出诊断推荐将ARR作为原醛症首选筛查指标第66页,共81页，星期六，2024年，5月病例8女，32岁头晕、呕吐、四肢麻木1天BP220/100mmHg肾上腺CT：左侧肾上腺腺瘤血钾2.5mmol/L，24h尿钾46.6mmol/L血浆ALD11.9ng/dl，血浆PRA0.25ng/ml/hARR=11.9/0.25=4830第67页,共81页，星期六，2024年，5月影响ARR的因素年龄：年龄65岁，肾素较醛固酮降低明显，以致ARR升高性别：女性经前期及排卵期ARR较同年龄男性高，特别对于黄体期的女性患者采血时间、最近饮食情况、体位等药物因素采血方法血钾水平肌酐水平第68页,共81页，星期六，2024年，5月病例9女，43岁发现血压升高1年BP140/88mmHg，心肺腹查体未见异常外院拟诊断原发性醛固酮增多症ALD（pmol/L）PRA（ng．mL-1．h-1）ARR4000.7666（20.6）400/0.7=666400/27.7/0.7=20.6ALD单位换算1ng/dL=10pg/mL=27.7pmol/L第69页,共81页，星期六，2024年，5月影响ARR的因素年龄：65岁，肾素较醛固酮降低明显，ARR升高性别：女性经前期及排卵期ARR较高采血时间、最近饮食、体位、药物采血方法、血钾、肌酐第70页,共81页，星期六，2024年，5月体位和饮食对ARR影响第71页,共81页，星期六，2024年，5月PRA不能仅看最后的数值13.04－11.44＝1.6第72页,共81页，星期六，2024年，5月关于ARR结果判断各中心对ARR切点报道不一PRA（ng/mL/h）PRA（pmol/L/min）DRC（mU/L）DRC（ng/L）ALD（ng/dL）2030401.62.53.12.43.74.93.85.77.7ALD（pmol/L）7501000608091122144192根据PRA、DRC、ALD不同单位计算ARR常用切点第73页,共81页，星期六，2024年，5月关于ARR结果判断切点越高：灵敏度越低、特异度越高大多数ARR切点介于20－50(ng/dL)/[ng/(mL.h)]，以30居多每个中心应建立自己的切点，我们医院（采用25）ARR阳性+血醛固酮水平升高（ALD15ng/dL），可提高筛查试验的敏感性和特异性第74页,共81页，星期六，2024年，5月PA确诊试验ARR：原醛症筛查试验，有假阳性必须选择一种或几种确诊试验来避免原醛症被过度诊断第75页,共81页，星期六，2024年，5月PA确诊试验生理盐水试验、口服高钠负荷试验、氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验各有优缺点临床上应根据患者情况及实验室条件和习惯进行选择尚无任何金标准试验可单独作为确诊试验JCEM.2008;93(9):3266-81.第76页,共81页，星期六，2024年，5月关于PA确诊试验.....是否所用ARR阳性都须进行确诊试验？诊断已比较明确者：血ALD明显增高、PRA明显受抑制、单侧肾上腺＞1.5cm的占位有禁忌证者:严重高血压、或低血钾确诊试验同样要测定血浆醛固酮水平，注意影响因素指南推