肛门直肠疾病.ppt

*②直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病使肠粘膜反复破坏和修复而癌变。③癌前病变：家族性腺瘤病和绒毛状腺瘤癌变率最高，目前公认以上二者为癌前期病变。单个腺瘤是否也是癌前期病变，看法不完全一致，但腺瘤直径超过1.5cm者恶变的可能性明显增加，表明腺瘤在增大过程中易转变为癌。第63页,共78页，星期六，2024年，5月*3、病理①大体分型（1）肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大，呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。（2）溃疡型，多见，约占50%以上。向肠壁深层生长并向周围浸润，早期可有溃疡，边硬不齐，中心陷凹，边缘凸起，易出血，感染或穿透，分化程度较低，转移较早。（3）浸润型（狭窄型）：亦称硬癌，癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。第64页,共78页，星期六，2024年，5月*第65页,共78页，星期六，2024年，5月*②组织学分类：（1）腺癌：占绝大多数（75%~80%），癌细胞排列成腺管或腺泡状。（2）粘液腺癌：由分泌粘液细胞组成，占10%~20%，癌细胞位于大片粘液中似小岛状，预后较腺癌差。（3）未分化癌：癌细胞较小，呈圆形或不规则形，排列不整齐，浸润明显，易侵入小血管和淋巴管。（4）其他：有鳞状状细胞癌，较少见。第66页,共78页，星期六，2024年，5月*①临床病理分期：Dukes分期（1935年）A期：癌肿侵润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移。B期：癌肿超出了浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移。C期：癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移。C1期：癌肿伴有癌灶附近肠旁及系重膜淋巴结转移。C2期：癌肿伴有系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除。D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。第67页,共78页，星期六，2024年，5月*④扩散与转移（1）直接蔓延：肿瘤向上、向下环绕肠管，横向扩张比纵向快。所谓一年长半圈。浆膜层有一定阻止癌肿向外扩散的能力，因此下端直肠癌易向四周浸润，浸入附近器官，如前列腺、膀胱、阴道、子宫等。第68页,共78页，星期六，2024年，5月*（2）淋巴转移：直肠癌主要的转移途径，但淋巴结转移率与癌的浸润程度有关，当癌限于粘膜层时，由于粘膜层中无淋巴管存在，故无淋巴道转移。但粘膜下层有淋巴管分布，故癌侵入粘膜下层时，可发生淋巴道转移，直肠癌主要向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。向下的机会较少，除非淋巴液正常流向受阻时，直肠中下段癌可向两侧转移到髂内淋巴结，也可向下穿过肛管扩约肌转移到两侧腹股沟淋巴结。第69页,共78页，星期六，2024年，5月*（3）血行转移：浸入静脉后沿门静脉转移至肝，也可经髂静脉转移至肺、骨、脑等。（4）种植转移，在直肠癌少见。上段直肠癌偶有种植转移发生。第70页,共78页，星期六，2024年，5月*4、临床表现：早期无明显症状，仅有少量便血及大便习惯改变，病人常不介意。癌肿破溃或继发感染时，则有如下症状。①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急后重，下腹不适隐痛。②癌肿破溃感染症状：癌肿破溃后，排粪时即有明显出血，量少，同时有粘液排出。感染严重时有脓血便。第71页,共78页，星期六，2024年，5月*③肠腔狭窄症状，癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣亢进等表现。癌肿侵犯其他器官，出现相应症状，如尿血、肝大、腹水、贫血等第72页,共78页，星期六，2024年，5月*5、诊断：（1）大便潜血检查（2）直肠指检（3）内镜检查（4）影像学检查：①饮剂灌肠检查②腔内B超检查③CT（5）肿瘤标记物：即癌胚抗原CEA预测予后和监测复发（6）其它检查：女性病人直肠前壁肿瘤应行妇科检查，男性病人有泌尿系症状时应行膀胱镜检查。第73页,共78页，星期六，2024年，5月*6、治疗：手术根治性切除仍是直肠癌的主要治疗方法，术前、术后辅以放射治疗，化学药物治疗及免疫治疗，可提高疗效。第74页,共78页，星期六，2024年，5月*（1）手术治疗，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症，都应尽早施行直肠癌根治术，切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，已侵犯的邻近器官的全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜及淋巴结。如已侵犯子宫、阴道壁，可同时切除。对有弧立性肝转移者，在直肠根治切除同时行相应的肝叶切除或楔形切除。如不能根治切除应姑息性切除，使症状缓解。第75页,共78页，星期六，2024年