脑梗塞的诊治课件.ppt

脑梗塞的诊治急性期治疗

一般治疗卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。脑梗塞的诊治急性期治疗

一般治疗调控血压：如收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降血压治疗，以免加重脑缺血；如收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg之间，也不需降血压治疗，应严密观察血压变化；如收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg以上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过低。脑梗塞的诊治急性期治疗

一般治疗控制血糖：脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。当患者血糖增高超过11.1mmol/l时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/l以下。脑梗塞的诊治急性期治疗

一般治疗吞咽困难的处理大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。脑梗塞的诊治急性期治疗

一般治疗肺炎的处理约5.6％卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。脑梗塞的诊治急性期治疗

一般治疗上消化道出血的处理是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血性糜烂合计行溃疡所所致。胃内灌洗使用制酸止血药物防治休克脑梗塞的诊治急性期治疗

一般治疗水电解质紊乱的处理由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严重时可危机生命。脑梗塞的诊治急性期治疗

一般治疗心脏损伤的处理：主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要死亡原因之一。早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。脑梗塞的诊治急性期治疗

非一般治疗脑梗塞的诊治溶栓治疗：急性期脑梗死溶栓治疗的目的是挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。临床常用的溶栓药物包括：组织型纤溶酶原激活剂（tissuetypeplasminogenactivator,rt-PA）和尿激酶（urokinase,UK）等。脑梗塞的诊治抗凝治疗

主要目的是阻止血栓的进展，防治脑卒中复发，并防止脑梗死患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前抗凝治疗的有效性和安全性仍存在争议。脑梗塞的诊治降纤治疗降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成。脑梗塞的诊治抗血小板聚集治疗早期给予抗血小板聚集药物阿司匹林，可降解卒中的复发率，改善患者的预后。脑梗塞的诊治脑保护治疗

神经保护剂：胞二磷胆碱500-1000mg/天，脑复康8-12g/天，苯妥英那，依达拉奉等脑梗塞的诊治脑水肿治疗

脑水肿发生在缺血性脑梗死最初的24～48小时之内，水肿的高峰期为发病后的3～5天，大面积脑梗死时有明显颅压升高，应进行脱水降颅压治疗。最理想的治疗方案应该是个体化的，需要结合临床表现合辅助检查具体确定。脑梗塞的诊治脑水肿（降颅压）治疗

常用药物为：甘露醇、速尿和甘油果糖甘露醇常用剂量为0.25～0.50g/kg，每4～6小时使用一次，通常每日的最大用量是2g/kg；速尿（10mg,每2～8小时1次）有助于维持渗透压梯度；其他可用白蛋白佐剂，但价格昂贵。甘油果糖是一种高渗溶液，常用250～500ml静脉滴注，每日1～2次。脑梗塞的诊治脑水肿（降颅压）治疗

对于大脑半球的达面积梗死，可施行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术。较大的小脑