脑出血的治疗课件.ppt

脑出血的治疗脑出血的治疗

外科手术？脑出血的治疗脑出血的现状占全部脑卒中的10-44%（20%）亚洲最高大宗死亡率50%存活者中50%重度残疾只有不到20%可以生活自理脑出血的治疗脑出血的危险因素高龄高血压冠心病史TIA史或既往有过卒中吸烟酗酒血清胆固醇降低口服阿斯匹林或避孕药物脑出血的治疗脑出血的常见部位65%基底节15%皮层下白质10%小脑10%脑桥（其中30%破入脑室系统）脑出血的治疗脑出血的病理生理改变导致脑出血的血管疾病是慢性高血压血肿扩张组织移位和急性脑积水周围组织的脑水肿-渗透压梯度、细胞毒性水肿引发的脑缺血血液和血浆物质介导的炎性反应脑出血的治疗引起病理改变的起因血肿及其量由此可见血肿清除应该是最有效的治疗脑出血的治疗脑出血预后因素排序

（STICH研究）1、入院时神经系统状况2、年龄3、脑室出血有无4、中线明显移位5、发病到入院时间6、血肿部位7、血肿量8、脑积水（P0.001)脑出血的治疗手术的可干涉性1、入院时神经系统状况否2、年龄否3、脑室出血有无可能4、中线明显移位可能5、发病到入院时间否6、血肿部位否7、血肿量可能8、脑积水可能脑出血的治疗血肿的动态发展既往有脑梗塞病史肝病史未能的控制糖尿病收缩压增高(超过195mmHg)酗酒凝血功能异常原发血肿较大、形状不规则周围血象白细胞增加和入院时体温增高3-44%的病例血肿在发病后继续增加，可能的原因包括：脑出血的治疗神经影像和急诊处理CT是首选的诊断手段在MRI上评估出血比CT要稍复杂(信号多变，急性期也无法鉴别肿瘤性卒中等其他出血原因,大约有70%的病例无法行MRI检查)30%的幕上和几乎全部的幕下出血需要气管插管检查有无其它并发症决定去那个科室：神内、神外、NICU、ICU、SICU、CCU脑出血的治疗内科治疗绝不是放弃治疗没有一个模型能够预测脑出血后功能恢复的水平如果放弃治疗将是影响预后的最重要因素根据推断的可能预后决定放弃治疗是不公正的至今所有的有关预后研究都是在积极治疗的基础上进行的脑出血的治疗成人自发脑内血肿治疗指南

（美国神经学会推荐）急诊的诊断和检查1、脑出血是一个急症医疗项目，早期经常持续出血，进行性恶化，临床症状重，残死率高，必须快速诊断和治疗。2、CT和MRI均可是首选影像检查；如果患者MRI禁忌就应该CT脑出血的治疗最初的治疗原则时间就是脑颅内压增高：甘露醇、脑室引流水肿：甘露醇、不主张使用激素高血压：降至发病前或降低20%注意不要引起脑组织灌注不足颅内压监测：尚无肯定结论脑出血的治疗成人自发脑内血肿治疗指南

（美国神经学会推荐）推荐的内科治疗1、脑出血患者应该放入ICU，因为病情急重，常有颅内压和血压增高，经常需要插管和呼吸机和处理许多并发症2、临床有癫痫发作时，应该使用抗癫痫药。3、一般认为发热患者因该使用退烧药物并治疗发热病源。4、临床稳定后，推荐早期运动和康复治疗，这与缺血性卒中类似。脑出血的治疗成人自发脑内血肿治疗指南

（美国神经学会推荐）推荐的内科治疗ICP的治疗应该包括平衡和阶梯式：由简单的抬高头位、止痛和镇静开始，逐步到在监测ICP和BP的同时使用渗透性利尿（甘露醇和高张盐水）、脑室穿刺引流脑脊液、肌松药，目的是保持CPP〉70mmHg高血糖（〉140mg/dL）应使用胰岛素血压的控制如下，表2和3重组VII因子有一定效果，但需要进一步临床研究短期预防性使用抗癫痫药物可能会降低脑叶出血患者早期癫痫发生的危险脑出血的治疗血压控制表2降压治疗指南1、SBP200、orMAP150mmHg，静脉持续使用降压药，每5分钟监测2、SBP180、orMAP130mmHg，并有颅内压增高,监测ICP，静脉持续或间断使用降压药，保持CPP60to80mmHg.3、SBP180、orMAP130mmHg，没有颅内压增高，静脉