脑梗塞病理生理课件.ppt

脑梗塞病理生理第一阶段（发病24小时或48小时内）脑梗塞病理生理1.3～６小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。2.不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（克栓酶、降纤酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板制剂等治疗。脑梗塞病理生理3.未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋糖酐等。脑梗塞病理生理脑梗塞病理生理脑梗塞病理生理脑梗塞：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化的脑血管疾病。脑梗塞病理生理临床的病理基础缺血脑神经细胞损害脑血管微循环损害水肿变性坏死血容量减少脑能量代谢障碍神经传递系统代谢紊乱神经网络系统机能障碍脑功能障碍的症状、体征脑梗塞病理生理理论依据脑梗塞病理生理一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环血管壁病变血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。脑梗塞病理生理病理损害的动态发展过程脑梗塞病理生理病理解剖缺血脑血管损害脑细胞损害水肿变性坏死周边：半暗带中心：坏死区梗塞灶可逆性损害正常不可逆性损害脑梗塞病理生理不同时期的主要病变缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血6~12小时：细胞结构的破坏缺血1~2日：局部水肿缺血3日：点状出血缺血1周：中心坏死缺血3周：中央液化主要影响因素：缺血速度、耐受性脑梗塞病理生理病理生理能量代谢衰竭钙超载兴奋性氨基酸及NO毒性自由基损伤酶障碍阶段性、相互关系、平衡调节脑梗塞病理生理主次转换、相互影响再灌流损伤缺血性损害再通复流闭塞复常脑梗塞病理生理主次转换、相互影响影响CSF循环占位效应水肿坏死缺血颅内高压脑梗塞病理生理主次转换、相互影响细胞外细胞内水肿代偿阶段性、相关性、各环节的主要作用因素失衡复常损害脑梗塞病理生理微小血管障碍病灶周边血管通透性增加内皮细胞损害血管壁破坏微血栓或栓子血管床减少侧支循环及自动调节障碍部位、范围、程度、影响因素脑梗塞病理生理治疗脑梗塞病理生理目标减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能脑梗塞病理生理主要方向改善脑循环：去除病因或主要病理环节→恢复血流→正常代谢减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）脑梗塞病理生理实施原则维持基本生命系统（血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节脑梗塞病理生理脑梗塞分类

（据发生的主要病因及机制）●动脉血栓性脑梗塞●心源性脑梗塞●腔隙性脑梗塞●其他原因的脑梗塞脑梗塞病理生理OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位脑梗塞病理生理●完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现▲大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）▲同向偏盲▲对侧偏身的运动和/或感觉障碍多为大脑中动脉（MCA）近段主干，少数颈内动脉虹吸段→大片梗塞脑梗塞病理生理●部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。中、小梗塞脑梗塞病理生理●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征▲同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）▲双侧感觉运动障碍▲双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损椎基动脉及其分支→大小不等的脑干、小脑梗塞脑梗塞病理生理●腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：▲纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）▲单纯感觉卒中（PSS）▲感觉运动卒中（SMS）▲共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征大多是基底节或桥脑的小穿通支→小腔隙灶脑梗塞病理生理