缺氧缺血性脑病.ppt

********************************************有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7足月儿HIE诊断标准第31页,共45页，星期六，2024年，5月排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者目前尚无早产儿HIE诊断标准！第32页,共45页，星期六，2024年，5月一般治疗药物治疗控制惊厥降低颅内压消除脑干症状脑细胞代谢激活剂改善脑血流药物治疗第33页,共45页，星期六，2024年，5月通气支持中心维持良好的通气换气、合理氧疗关键措施维持脑和全身良好的血液灌维持血糖正常5.0mmol/L治疗保持PaO260～80mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低第34页,共45页，星期六，2024年，5月维持脑和全身良好的血液灌注—支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺，从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺第35页,共45页，星期六，2024年，5月维持血糖在正常高值—保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为6～8mg／(kg·min)监测血糖根据血糖值调整输糖速率第36页,共45页，星期六，2024年，5月控制惊厥苯巴比妥钠首选负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg安定顽固性抽搐者加用每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛50mg/kg3%灌肠10%口服药物治疗第37页,共45页，星期六，2024年，5月治疗脑水肿控制液体量每日液体总量不超过60～80mL/kg颅内压增高首选呋塞米每次1mg/kg严重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，静注每4～6小时1次，连用3～5天药物治疗第38页,共45页，星期六，2024年，5月*消除脑干症状重度HIE出现呼吸节律异常，瞳孔改变纳洛酮：改善中枢性呼吸衰竭增加心输出量改善血液循环增加脑血氧供应0.05~0.1mg/kg药物治疗第39页,共45页，星期六，2024年，5月*脑细胞代谢激活剂和改善脑血流药物轻度7天中度10~14天重度3~4周药物治疗第40页,共45页，星期六，2024年，5月*药物治疗神经节苷脂：改善细胞膜酶活性减轻神经细胞水肿改善病灶区供血改善神经传导速度促进神经细胞损伤后修复20mg，静脉滴注胞二磷胆碱：改善脑组织代谢促进大脑功能恢复、促醒100~125mg，静脉滴注第41页,共45页，星期六，2024年，5月*药物不良反应苯巴比妥钠耐药性成瘾性蓄积中毒过敏呼吸衰竭慎用或禁用：严重肺功能不全支气管哮喘呼吸中枢受损肝肾功能不良禁用：肝功能严重障碍、肝硬变第42页,共45页，