股骨转子间骨折的治疗.ppt

股骨头-髓腔髓内针病例

第31页,共58页，星期六，2024年，5月人工关节置换术转子间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高时，可考虑行人工假体置换，但对于活动要求不高、而且预期寿命不长的老年患者而言，这一较大手术就显得没有必要。对于有类风湿关节炎的患者（即使类风湿关节炎未累及髋部）发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术而不是采用修复的处理方法。Bogoch报道认为，在他观察到患有类风湿关节炎的患者发生的转子间骨折病例中，采用固定装置失败率高达24%，并有严重的骨不连和感染。毫无疑问，人工假体置换对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折是一种有效的补救方法。

第32页,共58页，星期六，2024年，5月女性患者，82岁，转子间骨折第33页,共58页，星期六，2024年，5月第34页,共58页，星期六，2024年，5月第35页,共58页，星期六，2024年，5月第36页,共58页，星期六，2024年，5月转子间骨折的手术方式有很多种，这里介绍的只是临床上应用最广的几种，但具体临床上应该怎样选择固定方法呢？积水潭医院推荐《骨折》：选择不同的内固定方法，除根据医生操作技术熟练程度，内置物供应情况及价格等因素外，仅由原始骨折类型，骨折粉碎程度以及骨质疏松严重程度去综合分析，或可得出以下意见：DHS适用于AO分类之A1和A2.1型稳定转子间骨折，如果患者骨折虽稳定但有严重之骨质疏松亦应首选带锁髓内针。对于A2.2，A2.3型和A3型应选用带锁髓内针。《创伤骨科学（第三版）》介绍：稳定的骨折，任何可以维持愈合期力线稳定的内固定装置都可以使用。对于反向斜行骨折伴有转子下骨折，习惯于开放式植入手术技巧的医生来说，DCS和95度切割钢板是理想的选择，但在反向斜行骨折（伴有骨折片间隙）的尸体模型中，用髓内髋螺钉固定的标本比用95度或135度滑动螺钉钢板固定的标本明显有更强的硬度和强度。

第37页,共58页，星期六，2024年，5月外固定支架毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。

第38页,共58页，星期六，2024年，5月第39页,共58页，星期六，2024年，5月病例1第40页,共58页，星期六，2024年，5月第41页,共58页，星期六，2024年，5月病例2第42页,共58页，星期六，2024年，5月失败病例1

第43页,共58页，星期六，2024年，5月第44页,共58页，星期六，2024年，5月第45页,共58页，星期六，2024年，5月失败病例2

第46页,共58页，星期六，2024年，5月第47页,共58页，星期六，2024年，5月第48页,共58页，星期六，2024年，5月失败病例3

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第55页,共58页，星期六，2024年，5月第56页,共58页，星期六，2024年，5月失败病例7第57页,共58页，星期六，2024年，5月第58页,共58页，星期六，2024年，5月CompanyLOGO关于股骨转子间骨折的治疗概述转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果，但出现问题的病例也并不少见。

与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。当转子间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见，这是有过教训的。

第2页,共58页，星期六，2024年，5月相关解剖第3页,共58页，星期六，2024年，5月髋部骨小梁图第4页,共58页，星期六，2024年，5月髋部骨小梁分级图第5页,共58页，星期六，2024年，5月骨折分型Evans第6页,共58页，