核素治疗学PPT近年原文.ppt

治疗反应与处理早期反应及处理辐射反应：全身/局部；乏力、头晕、食欲下降、恶心呕吐、皮肤瘙痒、皮疹、甲状腺局部肿痛；处理：对症治疗甲亢症状加重：脉搏加快，睡眠不好，自觉症状有些恶化；处理：对症治疗。甲亢危象甲状腺功能减退类型早发甲减：一年内；与剂量、个体敏感性有关；无法预测和避免；部分可自行恢复晚发甲减：一年后，每年2~3%；与剂量无关，与自身免疫相关；终身替代处理：甲状腺激素替代随访一般3~6月，必要时每月6周时，甲状腺缩小是治疗成功的征象及时处理甲减疗效评价2～3周出现疗效，部分治疗作用持续半年以上一次治愈率50%~80%，总有效率95%，复发率1%~4%，无效率2%~4%疗效评价标准痊愈症状体征消失、血指标正常好转症状减轻、体征部分消失、血指标未正常无效症状体征未改善或加重、血指标无改善甲减二、131碘治疗自主功能性甲状腺结节自主功能性甲状腺结节（AFTN）病变组织不受TSH调节可有或没有甲亢症状毒性甲状腺腺瘤（Plummer’s病）女性，40岁以上；约占甲亢的5％毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）多见于老年人或服用碘过多约占甲亢的15％（一）131碘治疗原理结节功能自主摄碘增加/“热”结节正常组织可被抑制内源性/外源性131I主要集聚在AFTN内正常组织影响小（二）适应证与禁忌证适应证自主功能性甲状腺结节，伴心律不齐，心房纤颤；有手术禁忌证或不愿手术禁忌证妊娠和哺乳者不宜使用甲状腺激素者疑有恶变者摄碘率过低者（三）治疗方法病人准备T325μg,tid×7d或：甲状腺片40mg，tid×14d再次显像持续至治疗后一月131碘剂量固定剂量：555~1110MBq(15~30mCi)计算剂量：131I剂量（kBq）=目标吸收剂量(cGy/g)×甲状腺重量(g)×247Teff×甲状腺最高（或24h）摄碘率结节重量（g）=1/6π×结节长径×结节短径2（四）疗效评价2～3月结节缩小症状改善3～4月热结节消失、正常组织恢复功能6月后未痊愈者可再次治疗治愈率67％，好转率32％，无效1％极少发生甲减三、131碘治疗非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿(NontoxicGoiter，NTG)NTG是指不伴甲状腺功能亢进的甲状腺弥漫性或结节性肿大。有时也称为散发性非毒性甲状腺肿(SporadicNontoxicGoiter)。重要组织结构的压迫美容影响药物/手术NTG的131碘治疗原理131碘摄取/β－射线适应证内科药物疗效差；手术高危因素、拒绝手术、术后复发；美容目的禁忌证妊娠、哺乳、疑有恶变者治疗方法同甲亢治疗疗效评价80％体积缩小并发症放射性炎症、Graves病样甲亢、永久性甲减四、131碘治疗分化型甲状腺癌概况甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.4%，占肿瘤死亡0.2%甲状腺癌年发病率为1.2~2.6/10万(男);2.0~3.8/10万(女)。且有逐年上升的趋势。发病率与种族、环境、饮食习惯及医疗水平有关病因辐射损伤、碘、遗传、免疫甲状腺癌（thyroidcarcinoma）分化癌(DifferentiatedThyroidcarcinoma,DTC)乳头状癌（papillary）约占成人50~89%，儿童全部；多见于年青女性；多淋巴转移；低度恶性滤泡状癌（follicular）约占10.5~20%，多见于中年人；血行及淋巴转移；中度恶性未分化癌（anaplastic）较少多见于老年人，早期淋巴转移；高度恶性髓样癌（medullary）少见，中度恶性病理分化癌(DifferentiatedThyroidcarcinoma,DTC)乳头状癌（papillary）、滤泡状癌（follicular），占90%易转移：术前LN20%~31%，术后LN20%~50%，微转移90%具有一定的摄碘能力临床表现：颈部肿块，质硬、边界不清、固定，声嘶，吞咽困难、呛咳，淋巴结肿大诊断与鉴别诊断诊断临床表现血指标Tg影像学检查FNAB鉴别诊断亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿外科手术放射性131碘治疗T4抑制治疗放疗化疗DTC的治疗方法（一）131碘治疗DTC的原理术后残留组织去除（清甲）残留甲状腺摄碘去除治疗的意义消除微小病灶有利于转移灶摄碘有助于随访（Tg/131I全身显像）复发及转移灶治疗（清灶）分化程度