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1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理

摘要：甲状腺功能减退是因甲状腺分泌甲状腺素能力降低，引起代谢功能、系统功能减退的综合征。妊娠并发甲状腺功能减退症者应当重视护理干预。本文以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象，在入院后实施健康教育、心理护理、用药指导等，患者病情得到有效控制，改善预后效果。

关键词：妊娠并发甲状腺功能减退症?护理干预

女性在妊娠期，机体发生很大变化，若甲状腺结合球蛋白、雌激素、人绒毛促性腺激素水平发生变化，对甲状腺激素产生影响，当妊娠期女性甲状腺功能异常，极易诱发多种不良妊娠结局[1]。研究数据表明[2]，妊娠期女性发生妊娠合并甲减发生率为1%-3%左右，一旦发生疾病，将对母婴安全与健康产生影响。妊娠并发甲状腺功能减退症患者需加强护理干预，改善妊娠结局。本文将以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象进行研究，现报道如下：

一．病史汇报：

一般资料：冯XX，女，30岁，已婚，住院号因“停经40+6周”于2021年02月17日09时入院。其病史概况如下：

现病史：既往月经规则，LMP2020-05-04，EDC2021-02-11（B超推算）,孕早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，至孕四月余好转，孕早期无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，05-16查甲功提示TSH3.33mIU/ml，内分泌科就诊后予优甲乐1#口服至今，孕早期建册TSH4.47，10.10复查TSH5.102，内分泌科就诊予优甲乐一日一粒口服，1.02查TSH3.8，之后患者因焦虑，恐慌因为药物造成胎儿不良结局影响自行停药，未复查甲功，孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，胎心胎动正常，食纳、睡眠尚可，有便秘现象。

入院诊断：G1P0孕40+6周LOA，待产，妊娠合并甲状腺功能减退。??????????????

二.护理诊断：

焦虑与恐惧?与担心药物对胎儿产生影响有关

知识缺乏缺乏疾病知识与用药知识知识

营养失调?与饮食不规范相关

三.护理措施:

3.1焦虑与恐惧?

护理措施：护理人员熟练掌握孕产妇有关资料，包括年龄、孕产次、文化程度等，实施产前教育，结合产妇实际情况，给予产前心理咨询与指导，讲述分娩有关知识、胎儿发育情况、产妇妊娠情况等，缓解其恐惧、焦虑、紧张等负性情绪。与产妇家属进行沟通，将家庭关系处理与协调好，由产妇丈夫快速进入准爸爸、好丈夫角色，并承担责任。强调贫血的危害，并讲述积极配合的重要性，消除负性情绪，并积极参与治疗。

3.2知识缺乏

护理措施：(1)讲述疾病有关知识，包括发生机制、症状表现、治疗方案等，确保患者与家属掌握疾病知识。在健康宣教过程中，护理人员需注意用词，再用通俗易懂语言讲述疾病。（2）向患者讲述用药知识。本例患者主要采用左甲状腺素钠片治疗，向患者讲述左甲状腺素钠片的药理作用，所含人工合成的左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同，与内源性激素一样，在外周器官被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定的作用，人体不能够区分内源性或者外源性的左甲状腺素。强调左甲状腺素钠片用药安全性，要求患者遵医嘱用药。

3.3营养失调

护理措施：（1）营养指导：护理人员与患者、家属沟通交流，熟练掌握其性格特征、生活习性、家庭氛围等，制定饮食方案，合理饮食，对膳食结构进行调整，对于富含维生素、蛋白质、铁元素类食物应当增加摄入，避免进食辛辣、油腻类食物，确保营养均衡。在孕后期，增加摄入钙、铁，可饮食猪肝。对于轻度贫血患者，进食猪肝每周2次，每次100g；对于中度贫血患者，进食猪肝每2天1次，每次100g；对于重度贫血患者，进食猪肝时每天1次，每次100g。禁食咖啡、浓茶；(2)实施生活指导：实施孕期保健操，孕产妇在初次产检时，发放孕期保健操的宣传手册，开展保健操活动，组织孕产妇参加，在专业舞蹈老师的指导下，由我院护理人员编排保健操，在保健操活动期间，孕产妇可互相交流。指导患者合理运动，控制运动量，需要注意强度不可过大。

三、护理评价

在妊娠早期，胎儿甲状腺组织尚未发育成熟，所需甲状腺激素由母体提供，经过胎盘向胎儿传递甲状腺激素，有利于胎儿脑部发育。孕妇在妊娠早期，若存在甲状腺功能减退，极易造成胎儿流产、早产、死胎、发育迟缓、胎盘早破等围产儿不良解决，另外，还可引起智力缺陷[3]。研究表明[4]，低甲状腺素血症孕妇在妊娠早期实施替代治疗，有助于预防智力低下新生儿，确保其智力发育与正常新生儿保持一致。然而，部分妊娠期合并甲状腺功能减退症患者不了解疾病知识，担心药物对胎儿产生影响，拒绝用药，且伴随严重的负性情绪，不利于疾病的治疗[5]。为此，我院在妊娠合并甲状腺功能减退症患者的诊疗中加强护理干预，取得一定效果。本例妊娠并发合并甲状腺功能减退症患者经过护理后，患者甲状腺功能减退症状得到有效控制。