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秦伯未讲《金匮》：中医中风的前生今世

《金匮》所说中风，不同于《伤寒论》的中风，《伤寒论》的中

风是一种感冒，即所谓伤风症，这里的中风是指四肢偏废，和痹病的

手足酸痛相似。

故《金匮》首先指出：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂

者此为痹，脉微而数，中风使然。”说明中风和痹在肢体不遂上有半

身和手臂局部的不同；在感觉运动上，中风是手不能握，足不能行，

不觉痛痒，痹病是手指能屈，但举臂疼痛，屈伸不能自如，两者有着

显著的区别。

古代认为中风病由于体虚而感受风邪，可以由经络深入脏腑。故

《金匮》说：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪

在皮肤。浮为血虚，络脉空虚，贼邪；不泻，或左或右，邪气反缓，

正气即急，正气引邪，僻不遂，邪在于络，肌肤不仁邪在于经，即

重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”这

里所说：“虚寒相搏”，就是正气虚弱而外邪侵袭，所说“正气引

邪”，就是邪气所伤的一边经络放纵无力，为无病的一边所抽引而成

为口目歪斜，这是中风证的一般证候。再观察其病在肢体的称作中络、

中经，病在内脏的称作中腑，中脏。

所以侯氏黑散是中风表里的通治方，方内人参、白术、茯苓补正

和中之外，有细辛、防风、桂枝祛风寒，当归，川芎和血活络以治表，

黄芩、菊花、牡蛎清热，皂矾、干姜、桔梗化痰湿以治里，近人以为

中风即脑出血。

脑部出血灶有大小及出血的部位有不同，于是专用脑出血来解释

《金匮》中风，遂有一无是处之感。

正因为此，对于“千金方”的小续命汤（防风、桂枝、麻黄、杏

仁、川芎、白芍、人参、甘草、黄芩、防己、附子、姜、枣）愈加怀

疑了。

其实感受暴风严寒的刺激，也能招致僻不遂症，不一定由于脑

出血，相反地，前人也明白中风症并不完全由于外风。如《内经》上

说：“阳气者大怒则形（现于面色的意思）气绝，而血郁于上，使人

薄厥。”又如说：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复

返则生。”极其重视情志刺激和血行不调，即是现在一般所谓中风。

故必须明确中医论中风有内外二因，后人分析外因为真中风，内因为

类中风，类中风的意义是类似中风，说明风自内生，亦致昏仆，形似

外风，实与外风无关。

后人又把类中风分为“火中”“虚中”“湿中”等等。火中火中即刘即刘

河间所说：“瘫痪多由火盛水衰，心神昏冒，筋骨不用”；虚中虚中即李即李

东垣所说：“猝中昏愦，皆属气虚”；湿中即朱丹溪所说：“东南湿

土生痰，痰热生风，因而昏冒”。所以有河间主火，东垣主气，丹溪

主痰的说法，正由于各人所见的原因和症状不同，积累了多种治法和

方剂。

叶天士曾说：“内风乃身中阳气变化，肝为风脏，因血液衰耗，

水不涵木，肝阳偏亢，内风时起，宜滋液熄风，濡养营络，以熟地、

首乌、杞子、当归，牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蛎补阴潜

阳，加虎潜、固本复脉之类；

阴阳并损，无阳则阴无以化，宜温柔濡润，如沙苑子、苁蓉、杞

子、人参、阿胶、当归，通补如地黄饮子、还少丹之类；

风木过动，中土受戕，致不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰，如六

君子汤，玉屏风散，茯苓饮，酸枣仁汤之类；

风阳上升，痰火阻窍，神识不清，用至宝丹芳香宣窍，或辛凉之

品如菊花、菖蒲、山栀、羚羊角、天麻、丹皮、钩藤清上痰火；

若阴阳失交，真气欲绝，用参附汤回阳，佐以摄阴如五味、龙骨、

牡蛎，此其治也。”

近今中风治法，不能离此范畴。这种治法如果从表面来看，显然

与侯氏黑散等有很大出入，但侯氏黑散中有补气药，风引汤中有清热

降火药，防己地黄汤中有养阴滋补药，可见前人对于中风证主要还是

在于辨证论治，不像现在看得那么简单。

张石顽说得好：“尝诊西北中风者，验其喑痱遗尿，讵非下元之

惫，当从事地黄、三生等饮乎？僻不遂，讵非血脉之废，当从事建

中、十全等汤乎？东南类中，岂无六经形症见于外，便溺阻隔见于内，

当从事续命、三化等汤乎？”我们千万不要从片面看问题，使古今验

方受到损失。