肺栓塞病例分析.ppt

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主诉：突发胸闷2小时。现病史：患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血，急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病情好转后出院回家卧床休养。查体：Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢见手术疤痕。第2页,共13页，星期六，2024年，5月病例介绍辅助检查：

凝血五项：D-二聚体：20mg/L；血气分析：PH7.425PO265.2mmHgPCO232.3mmHg；心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ；胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞2.右股骨骨折术后?第3页,共13页，星期六，2024年，5月第4页,共13页，星期六，2024年，5月病例介绍第5页,共13页，星期六，2024年，5月病例介绍第6页,共13页，星期六，2024年，5月病例介绍主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。现病史：患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mgqd，武都力1/2片qd”。查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。第7页,共13页，星期六，2024年，5月病例介绍辅助检查：血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常；心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多；心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。第8页,共13页，星期六，2024年，5月第9页,共13页，星期六，2024年，5月第10页,共13页，星期六，2024年，5月急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征 休克?????????????????? 低血压a右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大??????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????? 右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。

第11页,共13页，星期六，2024年，5月急性肺栓塞危险分层早期死亡风险危险分层指标推荐治疗临床表现（休克或低血压）右心室功能不全心肌损伤高危(15%)+++溶栓或栓子切除术中危(3％-15％)-++住院治疗-+---+低危(1%)---早期出院或院外治疗第12页,共13页，星期六，2024年，5月