股骨粗隆骨折 (2).ppt

关于股骨粗隆骨折(2)概述

股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。多发于老年人，约占全身骨折的3-4%，约占髋部骨折的50﹪，其中不稳定型粗隆间骨折占50﹪-60﹪。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%～20%。第2页,共21页，星期六，2024年，5月分类第3页,共21页，星期六，2024年，5月北京军区总医院将粗隆间骨折先分为顺粗隆间骨折与逆粗隆间骨折两大类。

????一类为顺粗隆间骨折可分为4型二类骨折线与粗隆间线方向相反第4页,共21页，星期六，2024年，5月第5页,共21页，星期六，2024年，5月临床表现患者多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，有些可沿内收大肌、阔筋膜张肌向下、后出现大片瘀血斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。Х线片可确定骨折部位及移位情况。第6页,共21页，星期六，2024年，5月鉴别诊断股骨粗隆间骨折的症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60°之间。第7页,共21页，星期六，2024年，5月治疗

骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。第8页,共21页，星期六，2024年，5月一、牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。对不稳定性骨折牵引的要求是：1、牵引重量，约占体重1/7；2、一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；3、牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。第9页,共21页，星期六，2024年，5月二．外固定支架适用于具有高手术风险的粗隆间及粗隆下骨折，如合并严重内科疾病、严重骨质疏松等，但是外固定支架体积大携带不便、钢针外露影响穿衣、针道护理不便易感染、不适宜早期下床活动锻炼是其缺点，因此临床应用并不广泛。第10页,共21页，星期六，2024年，5月三．手术治疗包括外固定支架固定、复位内固定和髋关节人工假体置换。内固定器材包括髓外钉板系统、髓内钉系统。我们常用的髓外钉板系统有动力髋螺钉（DHS），髓内固定系统常用的是交锁髓内钉第11页,共21页，星期六，2024年，5月髋关节置换①高龄粗隆间骨折，伴有严重骨质疏松者；②伤前生活自理，独立行走或可持拐行走；③内科疾患可调整至接近正常水平；④非稳定型骨折，小粗隆游离内侧不稳或伴有矢状位骨折者。第12页,共21页，星期六，2024年，5月牵引护理定时翻身、拍背行骨牵引的病人应定时放松牵引，保护患肢皮肤。防止患肢内旋、外旋、内收和外展动作，避免盘腿动作。保持床面整洁干燥，病人每2~3小时翻身一次，预防褥疮发生，翻身时避免过多活动患肢。大小便后要及时清洁，防止尿路感染。为病人更衣、洗浴时应防止着凉，对长期卧床者，应定时拍背，鼓励其咳嗽、咯痰，以预防肺部感染。每日按摩双上肢和健侧下肢，防止关节僵硬和肌肉萎缩。第13页,共21页，星期六，2024年，5月术后护理１.心理护理

病人因病程较长，患者常有不同程度的恐惧和焦虑心理，应耐心与患者及家属交谈，解除其焦虑，树立信心，调整病人心态的最佳状态，配合护理。２.保持引流管通畅

检查引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血块堵塞。注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。

第14页,共21页，星期六，2024年，5月3.注意保持患肢正确的功能位置，使患肢外展、屈髋30～40°，为防止髋内翻，让病人患肢穿丁字鞋。4.疼痛的护理注意观察患肢皮肤颜色、温度，肿胀情况及有无异常感觉，如疼痛剧烈，难以忍耐者予药物止痛;患肢远端肿胀严重、皮肤发绀、感觉迟钝、足背动脉搏动减弱或消失，我们应立即抬高患肢，调整局部切口敷料松紧度，调整体位，促进血液回流并及时报告医生.5.观察体温、脉搏、瞳孔、神志、等生命体征的变化第15页,共21页，星期六，2024年，5月常见并发症护理１观察术后切口敷料渗血渗液情况，如有脓性渗出或有异味２预防褥疮３预防泌尿系